Причины. Противопоказание для назначения статинов

3 4 5 6 7 8 9

Причины

По механизму

ОПН

29.04.2010

Лекция №20

Противопоказание для назначения статинов

Частота побочных эффектов при применении статинов

Статины и реваскуляризация мокарда

стенокардия III-IV ФК
стеноз основного ствола левой коронарной артерии > 50% (68% острого инфаркта миокарда развивается при стенозе < 50%, т.к бляшка может расти в стенку сосуда, при этом она почти не сужает просвет сосуда, но очень непрочная покрышка и легко изъязвляется и разрывается)
сегментарное сужение сосудов

диспепсия
миопатия
повышение трансаминаз
мышечные — рабдомиолиз с ОПН (его частота 0,19 случаев на 1 млн назначений)

декомпенсированный цирроз печени или острая печеночная недостаточность
повышение трансаминаз более 115 ммоль/л

Медикаментозно нужно снижать ЛПНП до 1,4 ммоль/л.

«ОПН и ХПН»

ОПН = острая уремия = анурия — острое прекращение жизнеобеспечивающей функции почек, приводящее к нарушению водно-электролитного, азотовыделительного и кислотно-основного гомеосстаза, характеризующееся потенциально обратимым циклическим течением.

изолированная

· преренальная

· ренальная

· постренальная

при полиорганной недостаточности
другое

при множественной травме
госпитальная
акушерско-гинекологическая

преренальная ОПН

снижение сердечного выброса

- шок

- тампонада перикарда

- декомпенсированная ХСН

системная артериальная вазодилятация

- эндотоксический шок при сепсисе

- интоксикации

- ацидоз при сахарном диабете

изменение эффективного внеклеточного объема

- профузное кровотечение

- тяжелые ожоги

- СПИД

- дефицит натрия

- неукротимая рвота

нарушение внутрипочечной гемодинамики

- старческая почка

- сахарный диабет

- воздействие медикаментами

ренальная ОПН — 25-40%

ишемический острый канальцевый некроз (длительный коллапс)
нефротоксический острый канальцевый некроз

- соли тяжелых металлов

- суррогаты алкоголя

- лекарства

билатеральный кортикальный некроз → анурия / острый сепсис
некроз почечных сосочков
внутриканальцевая обструкция
синдром ишемии-реперфузии (острый тромбоз почечных артерий
острый тубулоинтерстициальный нефрит
пиелонефрит (апостематозный уросепсис)
некротический папиллит (анальгетическая нефропатия)
быстропрогрессирующий нефрит (при васкулитах, СКВ)
поражение почечных сосудов

- злокачественная гипертензия

- склеродермическая почка

- тромбоз почечных вен

тромботическая микроангиопатия

- пурпура

- гемолитико-уремический синлром

постренальная ОПН — 5 %

поражение мочеточника
поражение мочевого пузыря

- нарушение оттока мочи

- нейроенная дисфункция

стриктура уретры

полиорганная недостаточность

сочетание преренальной или ренальной ОПН с дхательной недостаточностью, печеночной недостаточностью, сердечной недостаточностью, энцефалопатией, отеком вещества головного мозга