2014-02-04
459
Диагностика
Клиника
Патогенез
- задержка натрия приводит к задержке жидкости, что приводит к повышению ОЦК и артериальной гипертензии
- гипокалиемия приводит к дистрофии канальцев почки («калийпеническая почка»)
- гиперальдостеронизм приводит к альдостероиндуцированной гипертрофии миокарда
- артериальная гипертензия
- 75-98% случаев
- нейромышечный синдром
- 38-75% случаев
- мышечная слабость
- судороги
- парестезии
- почечный синдром
- 50-70% случаев
- гипокалиемия
- нефрогенная НСД
- полиурия
- полидипсия
- никтурия
- подтверждение низкоренинового гиперальдостеронизма
- альдостерон высокий
- активность ренина низкая (АРП)
- сотношение альдостерона и ренина > 50 (АРП)
- определение формы первичного гиперальдостеронизма (дифференциальная диагностика синдрома Конна и идиопатического гиперальдостеронизма)
- маршевая проба
- в норме утром до вставания с кровати уровень альдостерона и АРП ниже на 30%, чем в вертикальном положении
- при переходе в вертикальное положение возрастает активность АПФ и повышается уровень альдостерона
|
|
|
- в 8 часов утра до вставания с постели берут кровь и определяют альдостерон и АРП
- потом хождение в течение 3-4 часов
- потом опять берут кровь
- при синдроме Конна: уровень АРП исходно ниже и не повышается, уровень альдостерона исходно выше и немного понижается
- при идиопатическом гиперальдостеронизме: альдостерон повысится более, чем на 30% от исходного
- топическая диагностика
- селективный забор крови из центральных вен надпочечников и нижней полой вены с определением альдостерона и кортизола, чтоб определить односторонняя или двусторонняя гиперсекреция альдостерона
- при идиопатическом гиперальдостеронизме: при медикаментозном лечении уровень альдостерона повышается с обоих вен
- при синдроме Конна или односторонней гиперплазии надпочечников: адреналэктомия (уровень гормонов повышается из одной вены)
- КТ
- МРТ
- УЗИ (видно опухоль не менее 1 см в диаметре)
- синдром Конна — односторонняя адреналэктомия
- идиопатический гиперальдостеронизм:
· спиронолактон
· ИАПФ
· АРА-II
надпочечниковая недостаточность
это клинический синдром, обусловленный недостаточностью секреции гормонов коры надпочечников в результате нарушения функционирования одного или несколькиз звеньев ГГНС
классификация
1. первичная
- аутоиммунная деструкция коры надпочечников — 98%
- туберкулез надпочечников (вместе с первым — болезнь Адиссона)
- адренолейкодистрофия (Х-сцепленное рециссивное заболевание)
- редкие причины:
- синдром Уотерхауса-Фредериксена
2. вторичная
- острые и деструктивные процессы в гипоталамо-гипофизарной области
