Нормы холестерина у здоровых людей

Клинические показания к назначению статинов

Гиполипидемические препараты

Механизм развития жизнеугрожающих состояний при наличии следующих факторов риска

• повреждение эндотелия
• липиды накапливаются в субэндотелиальном пространстве
• липиды там начинают окислять и превращаются в окисленные ЛПНП
• окисленные ЛПНП активируют эндотелиоциты
• эндотелиоциты начинают секретировать молекулы адгезии
• молекулы адгезии привлекают в очаг моноциты
• моноциты прикрепляются к стенкам эндотелия
• роллинг моноцитов
• проникновение моноцитов в субэндотелиальный слой
• там моноциты начинают пожирать окисленные ЛПНП
• моноцит, насытившись, превращается в пенистую клетку
• благодаря высвобождению пенистыми клетками большого количества цитокинов, ЛТ и других воспалительных агентов, начинает лизироваться базальная мембрана, которая отделяет бляшку от мышечного слоя
• мышечные волокна начинают сокращаться и укрепляют бляшку
• формируется липидное ядро
• коллаген-мышечная масса составляет покрышку бляшки
• в этом ядре есть участок = кашица (самый агрессивный участок)
• при разрушении ядра содержимое контактирует с кровью и формируется тромб
• условием формирования тромбоза является активное асептическое воспаление, вызванное ЛПНП
• главная задача — стабилизация атеросклеротической бляшки (статины)

• статины

- симвастатин

- аторвастатин

- розувастатин

- флувастатин

- правастатин

- левастатин

- питавастатин (скоро будет зарегистрирован, сейчас у него самое сильное действие)

• фибраты
• ингибиторы абсорбции холестрина

СД II типа

• СД II типа является эквивалентом ИБС.
• СД II типа = болезнь взрывающихся бляшек.
• Назначение статинов снижает риск сосудистых осложнений даже при отсутствии контроля уровня глюкозы.

Артериальная гипертония

аторвастатин снижает риск фатального инфаркта и инсульта у больных с артериальной гипретонии.

• первичная и вторичная профилактика атерослкероза любой локализации

- коронарный атеросклероз

- атеросклероз аорты

- периферический атеросклероз

- атерослкероз почечных артерий

• инфаркт миокарда
• сахарный диабет
• артериальная гипертония + 3-4 фактора риска
• больные, которые перенесли реконструктивную операцию на сосудах (ангиопластика, коронарное шунтирование)

• общего - менее 5 ммоль/л
• ЛПНП — менее 3 ммоль/л
• ТГ — менее 1,7 ммоль/л
• ЛПВП: мужчины — не менее 1 ммоль/л, а у женщин — более 1,2 ммоль/л

плейотропные = липиднезависимые эффекты статинов

• улучшают функцию сосудистого эндотелия
• тормозят пролиферацию гладкомышечных клеток
• антиагрегантное = антитромбоцитарное действие
• усиливают фибринолиз
• мощное противовоспалительное действие