Пневмонии

Пневмония – инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией в паренхиму.

Этиологическая группировка:

1. Догоспитальные – типичная, развитие более 48 часов до поступления в стационар, возникает у здоровых лиц, тяжесть состояния пропорциональна объему поражения. Диагностические критерии: крупозная (стадийная) – пневмококк 1 типа, возникает при тяжелом течении гриппа; присоединение спустя 2-3 суток влажных хрипов, затемнение с наличием округлых воздушных полостей без уровня жидкости (буллы) – стафилококк (защищенные пенициллины и цефалоспорины); наличие экссудата при небольшом объеме легочного поражения – подозрение на стрептококк

2. Госпитальные – до 48 часов, при тяжелой соматической патологии: сердечная недостаточность (застойная пневмония), операции (гиповентиляционные, аспирационно-интубационные), СД (стафилококк), при тяжелой почечной и печеночной недостаточности (Г- кишечная флора). Могут развиться и дома. Лечение: аминогликозиды, цефалоспорины.

3. Иммуноскомпроментированные – у больных с ВИЧ, после радиации, цитостатиков, врожденный иммунодефицит. Возбудители: пневмоциста и условно патогенная флора

4. Коммунальные – вспышки в коллективах, атипичные, тяжесть состояния превышает объем поражения, внелегочные проявления (предшествующий ларинготрахеит, поражение глаз, розоватые сыпи, боли в животе). Возбудитель: микоплазмы, q-риккетсии.

Стадии:

1. Стадия прилива. В легких возникает первичный очаг с биогенными аминами (гистамин, серотонин, гепарин). Эти БАВ вместе с микрофлорой воздействуют на долю легкого - расширение стенки сосудов.

2. Стадия красного опеченения. Через эндотелий сосудов эритроциты выходят в ткань легкого, она заполняется фибрином.

3. Стадия серого опеченения. Через несколько суток эритроциты заменяются лейкоцитами, которые выделяют протеолитические ферменты, разрушающие фибрин, микроорганизмы и эритроциты

4. Стадия разрешения

Клиника:

Жалобы: кашель с выделением мокроты, чаще ржавой, выраженная одышка, боль в грудной клетке (при плеврите), лихорадка (39-40, febris continua, 7-9 дней), головная боль, головокружение.

Осмотр: на верхней губе и крыльях носа herpes labialis, румянец на щеках, отставание пораженной стороны в акте дыхания, усиление голосового дрожания. Укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация. Акцент 2 тона на легочной артерии, на ЭКГ p-pulmonalis. Снижение клубочковой фильтрации, микрогематурия, пиурия. Лейкоцитоз в крови со сдвигом влево, повышенное СОЭ.

Лечение:

1. Антибактериальная терапия

a. Аминогликозиды – Гентамицин, Стрептомицин

b. Влияющие на рост – Цефалоспорины

c. Статики быстрого действия – Линкомицин

d. Медленные статики – сульфаниламиды

2. Специфическая терапия

a. Пневмококк – Бензилпенициллин, Ампиокс

b. Золотистый стафилококк – Метилпенициллин, Оксициллин

c. Зеленящий стрептококк – Бензилпенициллин, Ампиокс

d. Синегнойная палочка – Карбеницилин, аминогликозиды

Пример диагноза:

Внебольничная долевая пневмококковая пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Правосторонний плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность II.