Митральный стеноз. Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца

МС – сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, приводящее к увеличению диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком.

Этиология: ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз с кальцификацией, СКВ.

Выраженность МС: незначительный (3-4 см2), умеренный (2-2,9 см2), выраженный стеноз (1,1-1,9 см2), критический стеноз (менее 1 см2).

Патогенез:

· В результате поражения створок клапана происходит сужение отверстия (менее 4 см2) – препятствие току крови

· Давление в левом предсердии становится больше нормальных величин вследствие сужения, а также из-за тахикардии. Это ведет к гипертрофии и, затем, дилятации стенок ЛП

· Из-за повышения давления в ЛП вырастает давление в легочных венах – возникает легочная гипертензия и застой по малому кругу. При этом может развиться недостаточность клапанов легочной артерии

· При увеличении давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. увеличивается диастолическое давление в ПЖ, что приводит к его гипертрофии и последующей дилатации. В дальнейшем возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана и застой по большому кругу

Клиника:

1. Одышка – вследствие легочной гипертензии и неспособности сердца увеличить выброс

2. Приступы удушья (сердечная астма) – возникает в результате застоя в малом круге при положении больного лежа как проявление интерстициального отека легких и резкого увеличения давления в сосудах малого круга

3. Кровохарканье – вследствие увеличенного давления в легочных капиллярах развивается пропотевание плазмы и эритроцитов в просвет альвеол

4. Повышенная утомляемость – причиной служит фиксированный сердечный выброс (количество выбрасываемой крови не увеличивается в ответ на нагрузку)

5. Симптом Ортнера (охриплость голоса) – в результате сдавления возвратного гортанного нерва

6. Сердцебиение – проявления синусовой тахикардии, пароксизма наджелудочковых экстрасистол, фибрилляции предсердий

7. Боль в грудной клетке – в результате растяжения ствола легочной артерии, либо вследствие ишемии миокарда

8. Тошнота, рвота – застойные явления по большому кругу

9. Аускультативно:

a. Хлопающий I тон в проекции митрального клапана

b. Акцент II тона над легочной артерией

c. Ритм перепела

d. Высокочастотный диастолический шум Грэма Стилла

10. ЭКГ: расширенный, двугорбый P-mitrale

Лечение:

1. Круглогодичная бициллинопрофилактика инфекций стрептококком

2. Ограничение физической активности

3. Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ

4. Сердечные гликозиды противопоказаны

5. Хирургическое лечение