Аортальный стеноз

Митральная недостаточность

МН – несмыкание створок митрального клапана, приводящее к патологическому забросу крови в ЛП из ЛЖ во время систолы.

Этиология: ревматизм, ИБС, СКВ, ИЭ, дилатационная кардиомиопатия, послеоперационная недостаточность

Патогенез:

Забрасываемая в ЛП кровь создает его перегрузку объемом во время систолы и перегрузку объемом ЛЖ в диастолу. Происходит дилатация ЛЖ и расширение митрального кольца (порочный круг). Дилатация ЛП также приводит к расширению митрального кольца. Развивается гипертрофия ЛЖ. Из-за избытка крови в ЛП происходит повышение давления в малом круге и развивается легочная гипертензия (намного позже, чем при стенозе). В адльнейшем развивается ХСН по митральному типу.

Клиника:

1. Жалобы – быстрая утомляемость, одышка, проходящая в покое; ночная пароксизмальная одышка, кровохарканье, отек легких, кардиогенный шок

2. Осмотр – при поздних стадиях картина ХСН

3. Перкуссия – расширение относительной тупости влево

4. Пальпация – смещение верхушечного толчка влево и вниз, систолическое дрожание на верхушке

5. Аускультация – III тон в диастолу, ослабленный I тона, акцент II тона над легочным стволом (во II межреберье слева). Основной признак – систолический шум, захватывающий I и II тоны сердца, усиливающийся при изометрическом напряжении рук

6. ЭКГ – признаки гипертрофии и дилатации ЛЖ

Лечение:

1. Сердечные гликозиды

2. Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики

3. Антикоагулянты

4. Хирургическое лечение

АС – сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана. Часто сочетается с недостаточностью аортального клапана.

Этиология: ревматизм, атеросклероз, кальциноз, ИЭ, СКВ, ревматоидный артрит

Патогенез:

При изменении площади аортального отверстия более, чем на 50% происходит увеличение давления в ЛЖ при сохранении нормального давления в аорте. Происходит гипертрофия ЛЖ по концентрическому типу (уменьшение полости), удлиняется систола, нарушается диастолическая функция – увеличивается диастолическое давление в ЛЖ и ЛП. Развивается застой по малому кругу, даже если сократительная способность остается в норме. Из-за гипертрофии увеличивается потребность миокарда в кислороде, развивается стенокардия напряжения (при отсутствии признаков окклюзии коронаров)

Клиника:

1. Жалобы – загрудинные боли (ишемия), потеря сознания при физической нагрузке (синкопе), одышка, сердечная астма, отек легких, ортопноэ

2. Осмотр – аортальная бледность, связанная с низким выбросом и рефлекторным спазмом мелких артерий

3. Пальпация – пульс редкий, низкий, малый, пульсовое давление уменьшено. Систолическое дрожание во II межреберье справа и на сонных артериях

4. Аускультация – ослабление или отсутствие II тона, парадоксальное расщепление II тона, грубый систолический шум во II медреберье справа с иррадиацией на сонные артерии

5. ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ и ЛП, блокада левой ножки пучка Гиса

Лечение:

1. Профилактика рецидива ИЭ и ревматизма

2. Восстановление ритма при фебрилляции

3. Диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ (при нормальном АД)

4. Хирургическое лечение