Лечение ущемлённых грыж

КЛИНИКА УЩЕМЛЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА.

Ущемлением называется сдавливание органов, находящихся в грыжевом мешке грыжевыми воротами. Ущемление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, сдавле­нию нервных элементов. В результате сдавления венозных сосудов в грыжевом мешке появля­ется экссудат-грыжевая вода. В начале она прозрачная, затем мутнеет, позднее становится гной­ной с геморрагическим оттенком, с колибациллярным запахом, что говорит о наступлении нек­роза органов. В результате сдавления артериальных сосудов наступает ишемия и чере 2-3 часа –ган­грена органов.

По механизму различают: эластическое и каловое ущемления. Эластическое ущемление-при повышении внутри­брюшного давления происходит внезапное внедрение клеточных петель в грыжевые ворота. Узкие грыже­вые ворота в момент повышения внутрибрюшного давления расширяются, затем сокращаются, ущем­ляя внедрившийся орган. Этот вид ущемления происходит при узких грыжевых воротах. Может возни­кать постепенно.

Каловое ущемление-происходит из-за переполнения содержимым приводящего отдела кишки. Приводящий отдел, переполняясь, начинает сдавливать отводящий. Каловое ущемление происходит не только краями грыже­вых ворот, но и переполненной отводящей петлёй.

ОСОБЫЕ ВИДЫ УЩЕМЛЕНИЯ

1) Пристеночное-ущемление стенки кишки, противоположной брыжейке (грыжа Рихтера). Трудно диаг­ностируется, особенно у лиц с выраженной п/к жировой клетчаткой; а также из-за отсутствия кли­ники кишечной непроходимости.

2) Ретроградное - ущемление кишечной петли, находящейся вне грыжевого мешка (ущемление межу­точной петли) при наличии двух пеьтель в грыжевом мешке. Наибольшие изменения происходят в петле, находящейся вне грыжевого мешка.

1) Невправимость ранее вправимой грыжи,

2) Резкая боль,

3) Напряжение,

4) Отсутствие каш­левого толчка.

Ущемление - это одна из форм кишечной непроходимости, поэтому позднее появляются признаки кишеч­ной непроходимости - рвота, прекращение отхождения газов и стула.

Нужно дифференцировать с: невправимой грыжей - при невправимой грыже боль выражена нерезко, положи­тельный симптом кашлевого толчка и нет напряжения.; с аневризмой сосудов (бедренных); с метаста­зами опухолей, лимфаденитом, туберкулёзом и др.

1) Показана экстренная операция

2) При сомнении в ущемлении-экстренная операция, т. к. с каждой минутой возрастает опасность разви­тия гангрены кишки.

Тактика хирурга при ущемлённой грыже по ходу операции: ущемляющее кольцо рассекается после вскры­тия грыжевого мешка. Хирург или ассистент удерживает кишечные петли и рассекает ущемляю­щие ворота.

Определение жизнеспособности кишечной петли: по цвету, по перистальтике кишечной петли, по пульса­ции сосудов брыжейки. Если по всем пунктам «+»--- кишка жизнеспособна!

Приёмы оживления кишечной петли: согревание кишечной петли горячим физ. раствором в течение 5-10 минут.; введение в брыжейку раствора новокаина, введение в брыжейку гепарина, метод Иванова – введе­ние ацетилхолина в брыжейку кишки-0,3 мл. Появление перистальтики – признак жизнеспособно­сти кишки.

По формуле индекса жизнеспособности (метод Сигала-Розенгартена). Если индекс меньше 1, то кишеч­ная петля нежизнеспособна, если больше 1, то жизнеспособна.

Тактика хирурга при сомнении в жизнеспособности кишки: удаление. при резекции ущемлённой кишеч­ной петли отсекается по приводящей петле на 30-40 см выше места ущемления, по отводящей на 10-15 см от места ущемления.