Рентгенологические признаки ЯБ

Прямые симптомы:

1) наличие ниши разной глубины, глубокая ниша говорит за пенетри-рующую язву - если ниша выходит за пределы стенки желудка. Нередко имеется трехслойность ниши при пе­нетрирующих язвах: 1-й слой воздуха, 2 слой слизи, 3-й слой бария; 2- если язва зажила - конвергенция складок слизистой в радиальном направлении;

Косвенные симптомы:

2) симптом указательного пальца (деформация в виде указательного пальца по большой кривизне при наличии язвы на малой кривизне).

3) Желудок в виде песоч­ных часов;

4) увеличенный желудок (при стенозах). При опухолях желудок неуспевает так растянуться, т.к. опухоль, растет быстро;

5) деформация стенок желудка.

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ позволяет визуально обследовать слизистую желудка, Фотогра­фировать, провести биопсию, также проводить некоторые лечебные мероприятия — оста­новке кровотечения, местное лечение. язв, удаление полипов, устранение стенозов бужирова­нием.

ЛАПАРОСКОПИЯ.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯБ:

- стеноз,

- перфорация,

- пенетрация,

- кровотечения

- малигнизация,

- воспалительные осложнения (перигаст­рит, перидуоденит),

- рубцовая деформация с нарушением эвакуации содер­жимого.

Осложнения язвы требуют оперативного лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:

1) АБСОЛЮТHblE: а) стеноз, б) перфорация, в) малигнизация, г) профузные кровотечения

2)УСЛОВНО-АБСОЛЮТНЫЕ: а)кровотечения, б) пенетрируюшие язвы, в) каллёз­ные язвы.

3) ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: а) неосложнённые язвы при отсутствии эффекта от консерва­тивной терапии (в течение 1года). б) неоспожненные язвы желудка, ис­ходя из того, что язва этой локализации чаше осложняются малигнизацией, в) язвы двенадцатиперстной кишки, исходя из того, что язвы этой локализа­ции осложняются стенозом привратника.

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

1 — Резекционные методы.

2- Органосохраняющие операции (различные виды ваготомии).

3- Паллиативные операции (ушивание, гастроэнтероанастомоз, пере­вязка кровоточащих сосудов).

При язве желудка основным методом лечения является резекция желудка. При язве двенадцатиперстной кишки операцией выбора является ваготомия (по показа­ниям), или резекции желудка (вынужденная).

СПОСОБЫ СПОСОБЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА:

1- ПО Бильрот 1. Резекция 2/3 желудка после мобилизации по малой и и боль­шой кривизне для подавления кислотородуцирующей функции желудка. Культя желудка со стороны малой кривизны ушивается наглухо, а со стороны большой кривизны анастомозируется с началом двенадцатиперстной кишки кишки. Эта операция одна из наиболее физиологичных среди других oneраций, т.к. здесь сохраняется естественный пассаж пищи из желудка в кишечник че­рез 12-перстную кишку. После этой операции меньше бывает постгастрорезекци­онных осложнений. Реже встречается демпинг-синдром, а если и встречается, то в более легкой форме. Но не всегда имеются условия для выполнения этой операции — остается небольшая культя 12—перстной кишки, или стеноз 12-перстной кишки.

2- По Бильрот II. После резекции культя желудка ушивается наглу­хо. На­глухо ушивается и культя 12-перстной кишки. Затем накладывается анасто­моз между передней стенкой желудка и начальным отделом тощей кишки, кото­рые анастомозируются бок в бок. Недостатки: образование слепого ка­нала по малой кривизне, развитие синдрома приводящей петли. В чистом виде эта операция не применяется. Она усовершенствована гоф-ме йстером- Финсте­рером. Гофмейстер предложил наложение анастомоза куль­тей желудка по большой кривизне после ушивания ее со стороны малой кривизны. Предложе­ния Финстерера: 1/ устранение слепого канала по малой кривизне нало­жением полукисетного шва, 2/ подшивание приводящей

петли к малой кривизне желудка для профилактики синдрома приводящей петли.

При этом создаются более лучшие условия для попадания пищи в отводя­щую петлю. Операция широко распространена, она применяется чаще, чем опера­ция по Бильрот I. Недостатки: демпинг-синдром, чаще всего 12-nepcтной кишки при котором на какое-то время отключается пищеварение, 12-перстная кишка не участвует в пассаже пищи. Высока частота рефлюкс-гастрита из-за забра­сывания панкреатического сока. Не исключается синдром приводящей петли.

3- По Бальфуру. Анастомоз накладывается между желудком и начальным от­делом тонкой кишки, используя длинную ее петлю впереди ободочной. Ме­жду приводящей и отводящей петлями накладывается брауновский анасто­моз, тогда приводящая кишка легко опорожняется. Достоинства: 1/не бывает синдрома приводящей петли, 2/ меньше выражен рефлюкс-гаст­рит, 3 / уменьшение гипертензии 12-перстной кишки, что является профилакти­кой несостоятельности культи 12-перстной кишки при трудности ее ушивания. Для профилактики несостоятельности культи 12-перстной кишки нужно наложить межкишечное соустье. При расхождении швов необходимо ле­чить перитонит, либо создавать условия для ограничения при помощи тампо­нады.

4- По Ру: Резецируется желудок, пересекается петля тощей кишкиниже трейцеровой связки. Образуются 2 петли: проксимальная и дисталь­ная. Дистальная петля подводится к желудку и анастомозируется. Затем сво­бодный конец проксимальной петли анастомозируется "конец в бок" с дис­тальной петлей. При этом устраняется возможность развития синдрома приво­дящей петли, менее выражен рефлюкс-гастрит. Такая операция применя­ется редко.

5- По Захарову-Куприянову. Пересекаемая петля тощей кишки ниже
трейцеровой связки с обоих сторон на сосудистой ножке перемещается
между желудком и 12-перстной кишкой. При анастомозировании открытые концы проксимальной и дистальной петли анастомозируются друг с другом "ко­нец в конец". В основном эта операция выполняется для профилактики демпинг-синдрома, т.к. здесь сохраняется пассаж пищи через 12-перстную кишку. Эту опера­цию выполняют сразу как профилактическую или как реконструктивную по­сле резекций желудка.

6- По Полеа-Рейнепь. Анастомоз накладывается между культей же­лудка и петлей тощей кишки на всю ширину культи позади ободочной кишки на короткой петле.

7- По Сумину. Резекция проводится по малой кривизне потом восстанав­ливается желудок, который остается в виде трубки. Гастроэнтероанасто­мозы выполняются как паллиативные операции при тяже­лых состояниях больного, в основном при стенозах выходного отдела желудка. Варианты: 1- передне-впередиободочный, 2- задний-впередиободоч­ный, 3- передний-позадиободочный, 4- задний-позадиободочный. Эти операции могут вылолняться и как дополнение к ваготомии.