Осложнения

ЛЕЧЕНИЕ

Экстренная операция. В случае сомнеия в диагнозе наблюдение в отделе­нии в течение 2-4-6 часов. Если сомнения остаются –показана операция!

Доступы: 1- Колесова - поперечный.

. 2- Трансректальный Ленандера.-Добротворского - по краю прямой мышцы живота.- параректаль­ный разрез - удобен а случаях сомнения в диагнозе (ЯБЖ, холецистит, гинекологические заболевания – можно продлить разрез вниз.

3- Типичный косой в правой подвздошной области - Волковича-Дьяконова-Мак-Бурнея.

Косой разрез паховой области: рассекают кожу с клетчаткой и косо апоневроз НКМЖ (по ходу воло­кон), тупо разделяют ВКМЖ и ПМЖ по ходу волокон.. Поперечная фасция рассекается в поперечном нап­равлении.

Новокаин во все слои подбрюшинно (создание подушки для цекум). Отросток находится на месте пересе­чения 3-х линий (тениа). Вводится новокаин в брыжейку отростка.

Брыжейка перевязывается и отсекается. На основании отростка на купол слепой кивки накладыва­ется кисетный шов, затем отросток в основании перевязывается и отсекается, затем погружается кисет­ным швом. Поверх можно наложить S-образный шов для лучшей перитонизации. При катаральном, флегмоноз­ном аппендиците брюшная полость ушивается наглухо после предварительного введения антибио­тиков. При гангренозном аппендиците нужно подходить индивидуально. При наличии большого количества выпота желательно дренировать, а при перфорированном аппендиците дренируется введе­нием 2-3-4 трубок.

В настоящее время применение марлевых тампонов ограничено. Они применяется в случаях: 1-аппен­дикулярный абсцесс; 2-неостановленное капиллярное кровотечение червеобразного отростка; 3- при неполном удалении червеобразного отростка; 4- в случаях невозможности погрузить культю отростка в культю слепой кишки.

Ретроградная аппендэктомия (при вовлечении аппендикса в инфильтрат верхушечным концом - трудности удаления отростка обычным пу­тем) - отросток у основания перевязывается и отсекается, культя его погружается в цекум кисетным швом. Затем, отросток, взятый зажимом у основания, выделяют в сторону верхушки из сращений, ос­торожно (шаг за шагом) перевязывая брыжейку.

1. Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительную опухоль, эпицен­тром которой является червеобразный отросток. Начинает, образовываться с 3-4 дня. В его образовании принимает участие саль­ник, подвздошные отделы тонкой кишки, передняя брюшная стенка, иногда органы малого таза. В связи с выделениями экссудата, содержащего фибрин вокруг червеобразного отростка близлежащие органы воспаляются и склеиваются.

Клиника: состояние улучшается, боли в правой подвздошной областистихают, лейкоцитоз и температура нормализуются, остается слегка бо­лезненное уплотнение о правой подвздошной области. Исход: 1-рассасыва­ние, выздоровление; 2-нагноение, абсцедирование. Требует консерватив­ного лечения. После рассасырания через 2-3 месяца, проводят резидуальную аппендектомию. В первые дни: хопод, покой, постельный режим, ФТ, УВЧ, а/б и блокада по Школьникову.

2. периаппендикулярный абсцесс возникает из аппендикулярного инфильтрата в связи с про­грегсированием воспалительного процесса. Появ­ляется болезненность (усиливается), повыша­ется температура, нарастает лейкоцитоз, что говорит о нагноении аппендикулярного ин­фильтрата. Лечение только оперативное. Заключается во внебрюшинном вскрытии аппендикуляр­ного абсцесса и дренировании. После ликвидации воспалительного процесса аппендектомию прово­дят через 2-3 месяца в плановом порядке по поводу хр. резидуального аппендицита. Вскрытие проводится только в пределах сращений. Лучше вскрывать разрезом по Пирогову — косым разре­зом, ближе к spina iliaka anterior superior.

3. Лечение абсцесса дуглассова пространства. вскрытие первагина, ли­бо перректум. Произ­водят пункцию передней стенки прямой кишки или зад­него свода влагалища. При получе­нии гноя на месте пункции делают раз­рез стенки. Вводится резиновая трубка, кото­рая фиксируется к прямой кишке или влагалищу кетгутом, в последующем введение анти­биотиков.

4. Лечение поддиафрагмального абсцесса:

это одно из серьезных осложнений послеоперационного периода. Кли­ника: высокая Т, лейкоцитоз, выраженная интоксикация, т.к. брюшина верхнего этажа обладает высо­кой всасывающей способностью. Болезненность при вдохе в подреберье или груд­ной клетке, поты, ознобы, выбухание межреберных промежутков. Характерные симптомы:

- с-м Троянова-сухой кашель

- с-м Крюкова — болезненность при надавливании на нижние межреберья;

- с-м Сенатора — наклон туловища в сторону поражения

- парадоксальное дыхание — втяжение межрёберных промежутков на вдохе;

- реактивный плеврит.

Окончательный диагноз ставится на основании РГФ------------------

Высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости, данных ОАК и пункции 8-1О межреберья по передней аксиллярной линии.

Лечение - только оперативное -вскрытие абсцесса.

1-й способ - подреберный внебрюшинный — разрезом параллельно реберной дуге вскры­вают кожу, подкожную клетчатку, мышцы до брюшины, брюшину отслаивают до диа­фрагмы и производят вскрытие. 2-й способ - вскрытие по Мельникову - внеплевральный чрезди­афрагмальный, 8-9 ребра резецируются, доходят до плевры, которую отслаивают, че­рез диафрагму производят вскрытие.

3-й способ - чрезплевральный, почти не применяется.

5. Пилефлебит -опасное осложнение.

Лечение:

-перевязка vena ileocolika

-большие дозы а/б

-дезинтоксикационная терапия (жидкость в/в)

-катетеризация пупочной вены (в норме она облитерирована) - она находится в- круг­лой связке печени. Ее можно разбужировать - если из нее вытекает кровь, то туда вводят а/би антикоагулянты.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Язвенная болезнь — заболевание всего организма, но выражается в наличии дефекта в слизи­стой, мышечном слоях или всей стенке желудка или в 12 п. к. по частоте 1:6 по данным разных авторов.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: Нервно—гуморальные Факторы, конституционально-наследственные особенно­сти, роль внешней среды, особенности питания, со­путствующие заболевания, особенно­сти кровоснабжения малой кривизны желудка, не меньшую роль играют кортико—висце­ральные связи. Язвенная болезнь — полиэтиологическое заболевание. Имеется также реф­люксная тео­рия: рефлюкс дуоденального содержимого в полость желудка. В настоящее время этиопатогенез ЯБЖ и ЯБ12 считают различными, т. к. ЯЖ- развивается при одних усло­виях - характерно нормацидное состо­яние секреции или даже возможно гипоацидное или гиперацидное. ЯБ12 развивается только при гиперсекреции.

КЛИНИКА. Боль разной степени выраженности, изжога, отрыжка, рвота,- кровотечение. Интенсивность болей при ЯЖ меньше, чем при ЯБ12. При ЯБ12 локализации болей не­сколько вправо и выше от пупка. При ЯЖ чаще по средней линии в подложечной области. Раз­личия также в течении заболевания. Для ЯБ12 характерна периодичность, ритмичность (в тече­ние дня меняется), сезонность. При ЯБ12 обострения болей через 2-3 часа после приема пищи — голодные ночные боли. ЯБ12 чаше у людей молодого возрас­та, а ЯЖ в лю­бом возрасте, но нередко и у пожилых. Мужчины болеют в 8-1О раз чаще. ЯБ12 характе­рен ритм: голод—боль-пища-облегчение. При ЯЖ такой закономерности нет.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

- осмотр;

- пальпация;

- изучение желудочной секреции (базальной и стимулированной), стимулируется гистамином и пентагастрином;

- электрогастрография моторики;

- радиоизотопное исследование моторики;

- трансиллюминация - на операционной столе в просвет желудка вводится лампочка, осве­щают и смотрят сосудистую тень желудка за источником

- исследование атипических клеток в желудочном соке, бактерий, сарцин;

- рентгеноскопия;

- рН-метрия интраоперационная и послеоперационная.