Врождённые паховые грыжи

ВРОЖДЁННЫЕ ГРЫЖИ

Врождённые грыжи, сформировавшиеся к моменту рождения или возникшие на месте врождённых дефек­тов пупочного канатика – она ложная, т. к. не имеет брюшинного покрова, покрыта только амниотиче­ской оболочкой.

Во внутриутробном периоде яичко располагается в поясничной области, забрюшинно. Начиная с 4-х меся­цев происходит опускание яичка в сторону малого таза. Опускание до мошонки происходит через пахо­вый канал, начиная с fossa inguinalis lateralis. При этом забирает за собой листок брюшины. В норме этот влагалищный отросток брюшины оказывается облитерированным. Если не произошла облитерация, то создаются условия для образования врождённых грыж.

Варианты:

1) облитерация вокруг яичка произошла, а по ходу семенного канатика нет (водянка семенного кана­тика)

2) облитерация по ходу семенного канатика произошла, а вокруг яичка нет (водянка яичка)

3) в некоторых местах облитерация яичка есть, а в некоторых нет (водянка семенного канатика и яичка)

4) заращения нет. В начале заращение, но осталось небольшое сообщение (узкое отверстие). Между брюшной полостью и полостью влагалища брюшины накапливается жидкость-сообщающаяся во­дянка семенного канатика.

Окончательно врождённые паховые грыжи устанавливаются только на операции. При врождённых грыжах семенной канатик интимно связан с влагалищным отростком брюшины, т. е. грыжевым мешком.

При преобретённых грыжах семенной канатик не имеет никакого отношения к грыжевому мешку. Поэтому при грыжесечениях по поводу врождённых грыж необходимо деликатно отделить грыжевой мешок от семен­ного канатика. Часть, которая связана с семенным канатиком, отделяется и обрабатывается грыжевой мешок. Приобретённые грыжи образуются выпячиванием брюшины от семенного канатика.

ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

Одно из слабых мест на передней брюшной стенке является пупок, где нет ни мышц, ни апоневроза, ни подкож­ной клетчатки, за исключением рубцово-соединительной ткани на месте сосудов.

1) Операция Лексера: Полукружный разрез вокруг пупка, выделяется грыжевой мешок, после его обра­ботки производится пластика пупочного кольца. Накладывается кисетный шов вокруг пупка, затяги­вается и закрывается пупочное кольцо. Поверх этого накладывают несколько узловых швов на апоневроз. Применяется при небольших пупочных грыжах.

2) Операция Сапежко: Разрез выше и ниже, обходя пупок слева. Рассекают пупочное кольцо, левый лис­ток подшивают к верхнему краю противоположной прямой мышцы живота. Производится дуплика­тура апоневроза подшиванием к краям прямых мышц живота.

3) Операция Мейо: Разрез сверху и снизу пупка в поперечном направлении (пупок удаляется). Опера­ция выполняется при больших пупочных грыжах. Сшивание апоневроза при помощи П-образных узло­вых швов. Свободный листок ложится на нижний и свободный край верхнего листка подшива­ется поверх нижнего.

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Выполняются те же операции, что и при пупочных грыжах.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Используются местные ткани или аллопластические материалы (капроновая, лавсановая сетка).

Можно использовать операции Мейо и Сапежко—заключается в наложении двухрядных швов на края пря­мых мышц живота.

ОПЕРАЦИЯ НАПАЛКОВА: Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота ближе к медиаль­ным краям. Медиальные лоскуты сшивают. Затем подшивают наружный лоскут.

ОПЕРАЦИЯ ЛОКВУДА: Рассекается передняя стенка влагалища прямых мышц живота. Внутренние ли­стки влагалища прямой мышцы живота заворачиваются внутрь, закрывая грыжевое отверстие. При этом листки можно ушить в виде дупликатуры или ушить края.

Подготовка больных к операции с большими грыжами для профилактики дыхательной недостаточно­сти заключается в том, что необходимо после вправления грыжевого содержимого в брюшную по­лость, живот туго затягивается полотенцем в течение 1-2 недель, т. е. происходит адаптация к послеопераци­онному состоянию.