Планирование сестринских вмешательств
Выявление проблем
Медсестринская диагностика
Лабораторная диагностика
При скрытой спазмофилии
Положительные симптомы:
- Хвостека (появление кратковременных подергиваний
угла рта, крыльев носа или века при поколачивании пальцем посередине между скуловой дугой и верхней челюстью).
- Труссо (ладонное сгибание пальцев кисти и противопоставление им большого пальца "рука акушера" при сдавлении нервоно - сосудистого пучка в области плеча или локтя).
- Люста (отведение и легкое тыльное сгибание при сдавлении сосудисто - нервного пучка в области головки малоберцовой кости).
- Маслова (повышенная болевая чувствительность у больных спазмофилией, на укол в ногу больные дети дает кратковременную остановку дыхания, здоровые дети реагируют учащением дыхания).
Физикальное обследование при явной спазмофилии:
1. Карпопедальный спазм.
· спастическое сведение кистей в виде "руки акушера"
|
|
· подошвенное сгибание стопы, пальцы поджаты
· наблюдается часто при переодевании ребенка
· может исчезнуть мгновенно или длится несколько часов
2. Ларингоспазм.
· Проявляется звучным и хриплым вдохом при плаче и крике и остановкой дыхания на несколько секунд - апноэ.
· ребенок бледнеет
· затем появляется цианоз
· потеря сознания
· приступ заканчивается глубоким звучным вдохом "петушиный крик"
· после приступа ребенок плачет
· часто засыпает
· приступ может переходить в судороги.
3. Эклампсический приступ.
· начало с подергивания мышц лица
· затем судороги переходят на туловище и конечности
· охватывают всю мускулатуру
· сознание утрачивается
· пена на губах
· непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
· продолжительность от нескольких минут до нескольких часов
· может произойти остановка сердца и дыхания
Забор крови на электролиты резкое снижение кальция в крови
1 Неустойчивость жизнедеятельности, связанная с судорогами
2. высокий риск остановки дыхания и сердцебиения.
Независимые действия медсестры при ларингоспазме:
-похлопать по щекам
- сбрызнуть холодной водой
- нажать на корень языка
- потянуть за язык
Независимые действия при эклампсии:
1. отметить время начала судорог
2. нарочным вызвать врача или скорую помощь
3. освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс
4. зафиксировать язык
5. во избежание прикуса языка ввести между коренными зубами шпатель, обмотанный ватой
6. уложить на мягкую поверхность, придерживать туловище
7. При отсутствии дыхания:
- ИВЛ по стандарту
- проинформировать родителей о заболевании, о его связи с рахитом
- обеспечить ребенку питание с высоким содержанием кальция
- исключить из питания коровье молоко
- организовать охранительный режим ребенку
- обеспечить мероприятия по устранению рахита