Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса

Препараты, применяемые для специфической профилактики.

Вакцина герпетическая культуральная инактивированная

Представляет собой инактивированный формалином вирус простого герпеса I и II антигенных типов, выращенный на культуре ткани фибробластов куриных эмбрионов или Vero B. Содержит гентамицин (до 40 мкг/мл) и стабилизатор – сахарозу и желатин.

Препарат предназначен для лечения больных герпетической инфекцией с тяжёлыми рецидивирующими формами поражения кожи и слизистых различной локализации: герпетических кератоконъюнктивитов, герпеса гениталий, высыпаний на коже и слизистых губ, крыльев носа и др.

Вакцину применяют только в стадии ремиссии не ранее, чем через 2 недели после полного исчезновения клинических проявлений герпетической инфекции, при офтальмогерпесе – не ранее, чем через 1 месяц. Препарат вводят внутрикожно в дозе 0,2 мл. Цикл лечения состоит из 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней. Через 6 месяцев проводят повторный курс вакцинации.

Вакцина безвредна и не вызывает побочного действия.

Выпускают в ампулах по 0,3 и 0,5 мл.

Срок годности – 2,5 года при хранении в сухом тёмном месте при температуре 4-8 °С.

Возбудитель ветряной оспы впервые описан в XVI в Видиусом, а открыт в 1911 г Арагао.

Вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Ветряная оспа (varicella) встречается в основном у детей, протекает с лихорадкой, интоксикацией, сыпью в виде везикул с прозрачным содержимым. Опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, герпесзостер (от греч. herpes – ползучий, zoster – пояс) – эндогенная инфекция взрослых, перенесших в детстве ветряную оспу. Болезнь проявляется в виде везикулезной сыпи вокруг туловища по ходу нервов. Вирус получил название Varicella-zoster virus (VZV), или герпесвирус человека 3 типа (ГВЧ-3). Открыт Б.Э. Арагао в 1911 г., относится к роду Varicellovirus, семейству Herpesviridae.

Структура VZV сходна со строением других герпесвирусов. Он имеет самый малый геном среди герпесвирусов.

Культивирование. VZV для животных непатогенен. Он размножается в человеческих диплоидных фибробластах с образованием внутриядерных включений. Вызывает цитопатический эффект, образует гигантские многоядерные клетки – симпласты. Вирус размножается более медленно, чем ВПГ.

Резистентность. Вирус малоустойчив в окружающей среде, чувствителен к жирорастворителям и дезинфицирующим средствам; инактивируется при 60 °С в течение 30 мин.

Эпидемиология. Заболевания относятся к антропонозам. Ветряной оспой переболевает большинство населения. Источник инфекции – больной ветряной оспой или вирусоноситель. Чаще болеют дети в возрасте от 2 месяцев до 10 лет. Период контагиозности длится с конца инкубационного периода и в течение 5 дней с момента появления сыпи; больной опоясывающим герпесом иногда бывает заразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, через контакт с везикулами кожи, возможна трансплантационная передача. Латентная инфекция обусловлена длительной персистенцией вируса в клетках человека. Опоясывающим герпесом болеют в основном взрослые в результате реактивации вируса, персистирующего в организме, т.е. вируса, сохранившегося после перенесенной в детстве ветряной оспы.

Патогенез. Возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, накапливается и током крови (вирусемия) заносится главным образом в эпителий кожи и слизистых оболочек. В шиповидном слое эпидермиса формируются везикулы. Сформированные везикулы кожи и слизистых оболочек содержат серозный экссудат и небольшое количество лимфоцитов. Образуются гигантские многоядерные клетки, ядра которых содержат включения. После первичной инфекции вирус сохраняется в заднем корешке или ганглии черепно-мозгового нерва.

Клиническая картина. Инкубационный период при ветряной оспе составляет 11-23 дня. Болезнь характеризуется лихорадкой, появлением папуловезикулярной сыпи на коже лица, шеи, туловища и конечностей, иногда в области половых органов и полости рта. Сыпь похожа на высыпания при натуральной оспе (отсюда произошло название болезни). Образовавшиеся круглые пузырьки через 1-3 дня лопаются и подсыхают. Через 10-12 суток корки отпадают. При этом, в отличие от натуральной оспы, рубцы не образуются. У детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года и у взрослых ветряная оспа протекает тяжело, с развитием иммунодефицита; возможны пневмонии, гепатиты, энцефалиты, отиты, пиодермии и другие осложнения. Опоясывающий герпес может развиться в результате реактивации вируса, длительно сохраняющегося в нервных клетках спинного мозга. Этому способствуют различные заболевания, стресс, переохлаждение, травмы и другие факторы, снижающие иммунитет.

Вирус проникает через кожу и слизистые оболочки, поражая в дальнейшем спинальные и церебральные ганглии, что сопровождается болевым синдромом, характерным для опоясывающего герпеса. Вокруг туловища по ходу пораженных межреберных нервов появляется сыпь в виде обруча; возможны высыпания по ходу тройничного нерва, на ушной раковине, а также гангренозная (некротическая) форма поражения.

Иммунитет. У переболевших формируется пожизненный клеточно-гуморальный иммунитет. Однако это не мешает длительному сохранению вируса в организме и возникновению рецидивов опоясывающего герпеса.

Диагностика. Исследуют содержимое высыпаний, отделяемое носоглотки и кровь. Вирус можно выявить в мазках-отпечатках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, по образованию синцития и внутриядерных включений (тельца Липшютца). Вирус выделяют при культивировании на культуре клеток эмбриона человека. Идентификация вируса и определение антител в сыворотке крови больных проводят с помощью РИФ, ИФА и реакции нейтрализации.

Лечение. Элементы сыпи смазывают 1-2 % водным раствором перманганата калия или 1-2 % водным или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Применяют ацикловир, видарабин, а также интерфероны, интерфероногены и другие иммуномодуляторы.

Профилактика. Предупредительные мероприятия при профилактике ветряной оспы включают своевременную изоляцию больных и разобщение лиц, контактировавших с ними. Больных ветряной оспой изолируют, как правило, на дому на 9 суток с момента начала заболевания. Дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больными ветряной оспой, не болевшие ранее этой инфекцией и посещающие детские учреждения, разделяются на 21 сутки с момента контакта.

Профилактические мероприятия в очаге заболевания опоясывающим герпесом не проводятся.

Недавно японскими учеными была разработана живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы. В США вакцинация против ветряной оспы введена в Национальный календарь прививок в 1996 года. В РФ зарегистрированы 2 вакцины: Варилрикс – вакцина для профилактики ветряной оспы, производство компании «GlaxoSmithKline» и Окавакс – вакцина для профилактики заболевания детей и взрослых ветряной оспой, производство компании «Biken Institute», Япония.

В очагах ветряной оспы ослабленным детям можно вводить препараты иммуноглобулина.