Виды элементов сыпи

Экзантемы.

Определение

Экзантема (сыпь) — патологическое образование

кожи, её ответ на воздействие токсинов и метаболитов возбудителя.

Реакция кожи проявляется полнокровием сосудов микроциркуля-

торного русла, повышением сосудистой проницаемости с развитием

отёка и геморрагий, некрозом эпидермиса и более глубоких слоёв

кожи, дистрофическими изменениями клеток (баллонная дистро-

фия), серозным, гнойным, серозно-геморрагическим воспалением.

В зависимости от преобладания и степени выраженности этих про-

цессов формируется тот или иной тип экзантемы. Наличие сыпи

важно для диагностики, а в ряде случаев и оценки тяжести течения

болезни и её прогноза.

Класс ификация

Критерии классификации экзантем:

вид элементов сыпи: розеола, макула, эритема, папула, бугорок,

узел, уртикария, везикула, пустула, булла, петехия, экхимоз;

размеры: мелкая — до 2, средняя — до 5, крупная — свыше 5 мм

в диаметре;

форма: правильная, неправильная;

однородность элементов сыпи: мономорфная (все элементы

относятся к одному виду и имеют одинаковые размеры); поли-

морфная (элементы сыпи резко различаются по форме, разме-

рам, или имеются элементы различного вида);

локализация элементов: симметричная и асимметричная, преи-

мущественно в той или иной области кожного покрова;

обилие сыпи: единичная (до 10 элементов), необильная (эле-

менты можно сосчитать) и обильная (множественная);

метаморфоз сыпи: появление элемента, его развитие, часто с

переходом элемента одного вида в другой, и угасание сыпи;

сроки появления: ранние — 1–2-й, средние — 3–4-й и позд-

ние — после 5-го дня болезни.

При характеристике сыпи указывают фон кожи (бледная, гипе-

ремированная).

Клиническая характеристика

 Розеола — круглое пятнышко розового, красного или пурпур-

ного цвета размером до 5 мм, исчезающее при надавливании

или растяжении кожи. Мелкая обильная розеолёзная сыпь обозначается как

мелкоточечная. В основе возникновения розеолы — локальное полнокровие

сосудов микроциркуляторного русла. Данный элемент типичен для брюшного тифа, паратифов, сыпного тифа; может быть также при генерализованном сальмонеллёзе, риккетсиозах, сифилисе.

 Макула (пятно) отличается от розеолы большим размером, часто неправильной формой. Характерна для кори и краснухи.

 Эритема — обширный участок гиперемии кожи — образуется в результате слияния отдельных элементов пятен (при кори, токсико-аллергическом дерматите) или как самостоятельная форма поражения кожи (при роже, мигрирующей кольцевидной эритеме, эритеме кистей и стоп при псевдотуберкулёзе в виде «носков», «перчаток»).

 Папула (узелок) образуется в результате продуктивного воспаления, инфильтрации клеточными элементами поверхностных слоёв дермы и её полнокровия. Размер элементов от 1 до 20 мм, они возвышаются над поверхностью кожи, розового или красного цвета, могут возникать первично или происходить из розеолы или макулы. В таких случаях сыпь может быть розеолёзно-папулёзной (при тифо-паразитифозных заболеваниях) или пятнисто-папулёзной (при кори).

После рассасывания элемента можно наблюдать участок бурой пигментации кожи, иногда отрубевидное шелушение.

 Бугорок похож на папулу, но более плотный по консистенции. Возникает как результат формирования специфических воспалительных гранулём, характерных для хронических инфекций (кожный лейшманиоз, проказа, туберкулёз, сифилис). Бугорки могут некротизироваться и изъязвляться с последующим образованием рубцов.

 Узел — крупное (2 см и более) образование в толще дермы или подкожной клетчатки. Элемент обнаруживают при пальпации либо визуально, поскольку он может выступать над поверхностью кожи. В основе узла — специфическое гранулематозное воспаление. Характерен для хронических инфекций (целлюлиты и фиброзиты при бруцеллёзе).

 Уртикария (волдырь) — результат острого очагового отёка сосочкового слоя кожи без признаков воспаления. Имеет розовую или бледную (при сосудистом спазме) окраску, диаметр до 2 см и более, круглой или овальной формы, часто сопровождается зудом, характерен для аллергических реакций (например, при миграционной стадии многих гельминтозов), сывороточной болезни, пищевой аллергии. Исчезает бесследно через несколько часов.

 Везикула — куполообразный пузырёк диаметром до 5–10 мм, жемчужносерого цвета, заполненный серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Элемент локализован в эпидермисе или субэпидермально, образуется в результате баллонирующей дистрофии клеток шиповатого слоя эпидермиса, которые увеличиваются в размерах, принимают шаровидную форму, а затем перегородка между ними разрывается с образованием общей полости (однокамерная везикула) или нескольких полостей с внутренними перегородками (многокамерная везикула).

Элементы могут вскрываться, образуя поверхностную эрозию, или подсыхать, покрываясь корочкой, после отпадения

которой остаётся участок нестойкой депигментации. Везикулы могут быть

окружены венчиком гиперемии или эритемой, в центре иногда образуется

пупковидное вдавление. При нагноении экссудата они трансформируются в

пустулу. Везикулёзная сыпь характерна для ветряной, натуральной оспы, простого и опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза.

 Булла — пузырь диаметром более 1 см, заполненный серозным, серозно-

геморрагическим или гнойным содержимым. Образуется первично (при роже, буллёзной форме сибирской язвы) или в результате слияния везикул (при сливной форме натуральной оспы).

 Пустула — пузырёк, заполненный гнойным или гнойно-геморрагическим

экссудатом. Образуется в результате нагноения содержимого везикул или

при сепсисе (первично). Пустулы окружены венчиком гиперемии, могут быть

болезненны при пальпации, впоследствии вскрываются или покрываются

коркой, после отпадения которой остается рубец.

 Петехия — точечное, 1–2 мм в диаметре, кровоизлияние, возникает в результате диапедеза при резком повышении сосудистой проницаемости и нарушениях в системе сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. При регрессе петехий в течение нескольких дней сохраняется бурая пигментация кожи.

Элементы могут быть п ервичными (при ГЛ, менингококковой инфекции,

сепсисе) или вторичными ( при сыпном тифе или других риккетсиозах).

 Экхимозы — крупные кровоизлияния диаметром до 3–5 см неправильной узорчатой формы.

Характеризуют тяжёлое течение сепсиса, менингококковой инфекции. Могут образовываться вторично в очагах геморрагического некроза кожи. В этих случаях они плотноваты и чувствительны на ощупь, поверхность их эрозируется с образованием язв, покрытых коркой, после отпадения которой остаётся стойкий рубец.

Первичный аффект

Первичный аффект — специфическое поражение кожи в месте внедрения возбудителя, зачастую с сопутствующим регионарным лимфаденитом. Возникает при инфекционных болезнях с трансмиссивным или (реже) контактным механизмом передачи возбудителя. Появление первичного аффекта, как правило, предшествует другим симптомам болезни и служит важным диагностическим симптомом

Энантема — локальное дискретное поражение слизистой оболочки, анало-

гичное кожной сыпи. Имеет важное клиническое и диагностическое значение.