Гепатолиенальный синдром

Регидратационную терапию (внутривенную и пероральную) осуществляют в два этапа.

1 этап. Ликвидация имеющихся потерь жидкости. Объём введённых растворов в процентах от массы тела соответствует степени обезвоживания, скорость введения также зависит от степени обезвоживания (от 30–40 мл/мин при I степени до 120–130 мл/мин при IV степени).

2 этап. Коррекция продолжающихся потерь жидкости.

Помимо регидратации применяют следующие группы препаратов для коррекции желудочно-кишечных нарушений при инфекционных болезнях.

Сорбенты (полифепан♠по 1 ст. ложке 3–4 раза в день, полисорб♠, карболонг♠ и др.) в целях уменьшения интоксикации.

Смекта♠(смектит диоктаэдрический) — препарат многоцелевого действия (сорбент и протектор, защищающий слизистую оболочку кишечника).

Применяют по 3–4 пакета (9–12 г) в день.

Эубиотики (линекс♠по 2 капсулы 3 раза в день, бифидумбактерин форте♠ аципол♠, биоспорин♠и др.).

Ферментные препараты — ораза♠, абомин♠, панкреатин и др. — по 1 таблетке (драже) 3 раза в день во время еды.

Метоклопрамид — блокатор дофаминовых рецепторов — в целях уменьшения рвоты и диспепсических нарушений применяют по 10 мг 1–3 раза в день внутримышечно 1–2 дня.

Спазмолитики при болевом синдроме: дротаверин по 0,04 г 3 раза в сутки

внутрь или 1 мл 2% раствора внутримышечно 1–2 раза в сут; папаверин; пре-

параты красавки (белластезин♠, бесалол♠).

Индометацин — ингибитор биосинтеза простагландинов, способствующий купированию секреторной диареи. Назначают по 50 мг 3 раза с интервалом в 3 ч в течение 1 или 2 сут.

Октреотид — ингибитор синтеза активных секреторных агентов, способствующий снижению секреции и моторной активности. Выпускается в ампулах по 0,05, 0,1 и 0,5 мг. Вводят подкожно 1–2 раза в сут.

Препараты кальция, активирующие фосфодиэстеразу, которая препятствует образованию цАМФ. Рекомендуют применение 0,5 г кальция глюконата per os 2 раза с интервалом в 12 ч.

Кишечные антисептики, эффективные в отношении широкого спектра грам-положительных и грамотрицательных бактерий, дизентерийных амёб и грибов рода Candida:

интетрикс♠по 1–2 капсуле 3 раза в сут;

энтерол♠— противодиарейный препарат биологического происхождения

(получают из дрожжей Saccharomyces boulardii) назначают по 1–2 капсулы

2 раза в сут.

Антибиотики и фторхинолоны используют для лечения четырёх кишечных инфекций: холеры, шигеллёзов, иерсиниозов и кампилобактериозов.

Гепатолиенальный синдром — сочетанное увеличение селезён-

ки и печени, обусловленное как защитной реакций на микробную

агрессию, так и специфическим совместным поражением этих

органов. Сочетанная реакция печени и селезёнки обусловлена их

анатомо-физиологической общностью, в частности, участием в

системной воспалительной реакции, неспецифических защитных

реакциях, формировании специфического иммунитета.

Класс ификация

Общепринятой классификации нет. В практической деятельности

гепатолиенальный синдром классифицируют следующим образом.

По степени выраженности увеличения органов:

лёгкая (слабая);

умеренная;

резкая (сильная).

По консистенции органов:

мягкая;

плотноватая;

плотная;

«каменисто»-плотная.

По чувствительности:

безболезненная;

чувствительная,

болезненная;

резко болезненная.

По продолжительности:

кратковременная — до 1 нед;

острая — до 1 мес;

подострая — до 3 мес;

хроническая — более 3 мес.

Оценивают также поверхность органов (гладкая, бугристая).

Клиническая характеристика

При лёгкой степени выраженности гепатолиенального синдрома

печень выступает из-под края рёберной дуги на 1–2 см, селезёнка

пальпируется в подреберье или её увеличение определяют перку-

торно. При умеренной степени гепатолиенального синдрома печень

выступает из-под края рёберной дуги на 2–4 см, селезёнка пальпи-

руется у рёберного края или выступает из-под него на 1–2 см. Резко

выраженный гепатолиенальный синдром характеризуется увеличением печени более чем на 4 см, селезёнки — более 2 см ниже рёберного края. Мягкая консистенция органов характерна для острых инфекций, плотноватая — для острых и подострых инфекций, обычно протекающих с выраженной лихорадкой или органными поражениями (вирусные гепатиты, малярия). Плотная консистенция печени и селезёнки свойственна хроническим инфекциям (гепатитам, рецидивирующей или нелеченной малярии, бруцеллёзу). Каменистая плотность органов, особенно печени, характерна для паразитарных (эхинококкоз) или опухолевых поражений (гепатоцеллюлярная карцинома). Чаще печень и селезёнка безболезненны или чувствительны при пальпации, более выраженная болезненность наблюдается при значительном и быстром увеличении органов, например при гемолизе. Резкая болезненность может указывать на местный нагноительный процесс (абсцесс печени при амёбиазе, абсцесс селезёнки при сепсисе). При инфекционных болезнях, сопровождающихся значительной спленомегалией (инфекционный мононуклеоз), следует соблюдать осторожность при осмотре и транспортировке больного в связи с опасностью разрыва селезёнки.

При острых и хронических инфекционных болезнях в основе увеличения

размеров органов лежат такие факторы, как отёк, гиперемия, инфильтрация

лимфоидными элементами или гранулоцитами, пролиферация и гиперплазия

макрофагально-гистиоцитарных элементов, разрастание соединительной ткани.

Гепатолиенальный синдром сопровождается нарушением функций печени и

селезёнки (патология пигментного обмена, изменение белкового состава плазмы, гиперферментемия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения и др.).

Гепатолиенальный синдром при многих распространённых инфекционных

болезнях (табл. 15-1) имеет важное диагностическое значение (малярия, инфекционный мононуклеоз, бруцеллёз, брюшной тиф и паратифыА и В, сыпной тиф и другие риккетсиозы, сепсис). Гепатолиенальный синдром позволяет полностью исключить грипп и другие ОРВИ, кроме аденовирусной инфекции, холеру, дизентерию и ряд других заболеваний.

Помимо метода перкуссии и пальпации, увеличение печени и селезёнки диагностируют с помощью УЗИ и КТ. При метеоризме селезёнка стесняется в подреберье и может быть недоступна пальпации. При сепсисе, сыпном тифе селезёнка мягкая, плохо определяется пальпаторно и слабоэхогенна. При наличии свободного газа в брюшной полости (перфорация полого органа) затруднительно определение границ печени. КТ используют для детального исследования структуры органов в плане дифференциальной диагностики

Принципы лечения

Наличие гепатолиенального синдрома не требует применения специальных

методов лечения. Регресс гепатолиенального синдрома на фоне проводимой этиотропной терапии свидетельствует о её эффективности.