Синдром диспепсии

Синдром поражения ЖКТ.

Принципы лечения больных с лимфаденопатией

Необходимо как можно раньше установить причину ЛАП и только после

этого назначать соответствующую терапию.

Антибактериальные препараты следует применять только при бактериальных инфекциях, в том числе риккетсиозах.

При ЛАП неустановленной этиологии рекомендуют избегать назначения глюкокортикоидов.

При нагноении лимфатических узлов (туляремия, доброкачественный лимфоретикулёз, стафилококковый, стрептококковый лимфаденит) показано

хирургическое вмешательство.

Симптомы поражения ЖКТ (диспепсия, рвота, диарея, боли в

животе различной локализации) характерны для многих инфекци-

онных заболеваний.

При острых диарейных (острых кишечных) инфекциях этот

симптомокомплекс определяет основные клинические проявления.

В его составе можно выделить несколько наиболее значимых ком-

понентов.

Диспепсия

определяют как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, пере-

полнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной

области ближе к срединной линии

Диспепсический синдром характерен для острых ПТИ, сальмонеллёза, эшерихиоза, гастроинтестинальной формы иерсиниоза, ротавирусного гастроэнтерита и других вирусных диарей, начального периода ботулизма, возможен в преджелтушном периоде вирусных гепатитов.

Синдром диспепсии также наблюдают при различных органических пораже-

ниях и функциональных расстройствах ЖКТ. В тех случаях, когда симптомы

диспепсии обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и хронический панкреатит, принято говорить о синдроме органической диспепсии. Если при тщательном обследовании больного указанные заболевания не выявлены, правомерно ставить диагноз функциональной (неязвенной) диспепсии

Боли в животе — один из основных симптомов острых диарейных инфекций.

Локализация и характер их зависят от преимущественной локализации и рас-

пространённости воспалительного процесса в кишечнике.

Для острого энтерита характерны схваткообразные боли по всему животу. При остром колите боли схваткообразные, локализуются в подвздошных областях. При дистальном колите (проктосигмоидите), характерном для типичного колитического варианта шигеллёза, пациентов беспокоят боли в левой подвздошной области, пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике болевого синдрома наибольшее значение имеет распознавание острой хирургической и гинекологической патологии, при которой пребывание больного в инфекционном стационаре и задержка оперативного вмешательства могут непоправимо сказаться на исходе болезни. Под маской острых кишечных инфекций могут протекать острые аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, перфорация полого органа, нарушенная внематочная беременность, перекрут ножки кисты яичника, пельвиоперитонит, апоплексия яичника.

Боли в эпигастральной области, сходные с таковыми при гастритическом и

гастроэнтеритическом варианте острых ПТИ, возможны при инфаркте миокарда, чаще всего при его локализации в области задней стенки левого желудочка, при пневмонии, особенно нижнедолевой. В отличие от болей в животе другой этиологии при острых диарейных инфекциях боли схваткообразные, отсутствуют чёткая локальная болезненность и симптомы раздражения брюшины.

Рвота

Рвоту при острых диарейных инфекциях наблюдают довольно часто. Она может быть однократной, повторной или многократной; скудной или обильной («рвота полным ртом»); съеденной пищей, с жёлчью, с кровью. Рвота при острых диарейных инфекциях возникает в результате воспалительных изменений слизистой оболочки, увеличения проницаемости мембран клеток из-за действия эндотоксина возбудителя и значительного выделения жидкости в просвет верхних отделов ЖКТ, обратной перистальтики. Большую роль в возникновении рвоты играет синдром

интоксикации, характерный для большинства острых диарейных инфекций. Рвоту в связи с интоксикацией часто отмечают в начальном периоде инфекций, не относящихся к группе острых диарейных (рожа, менингококковая инфекция, тропическая малярия). Рвота может быть симптомом острых хирургических и гинекологических заболеваний, токсикоза первой половины беременности, декомпенсации сахарного

диабета, абстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом и наркоманией, отравления солями тяжёлых металлов, ядовитыми грибами, фосфорорганическими соединениями и суррогатами алкоголя. Учёт предшествующей тошноты и непосредственного облегчения после рвоты позволяет отличить гастритический её генез от церебрального, когда эти два признака отсутствуют.

Церебральная рвота характерна для гипертонического криза, субарахноидального кровоизлияния, острого нарушения мозгового кровообращения.

Диарея

Диарею наблюдают у большинства больных острыми диарейными инфекция-

ми. Чаще всего она становится первым поводом для обращения к врачу.

Известно четыре типа диареи, обусловленных различными патогенетическими механизмами:

секреторная;

гиперэкссудативная;

гиперосмолярная;

гипер- и гипокинетическая.

Каждому заболеванию кишечника свойственен тот или иной вид диареи, а иногда их сочетание.