Менингиальный синдром

Менингеальный синдром — симптомокомплекс, отражающий

диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга.

Класс ификация

Менингеальный синдром классифицируют по нескольким кри-

териям.

По степени выраженности:

сомнительный;

слабо выраженный;

умеренно выраженный;

резко выраженный.

По наличию всех характерных симптомов:

полный;

неполный.

Патогенез

Менингеальный синдром может быть обусловлен воспалитель-

ным процессом и сосудистыми расстройствами в оболочках мозга,

ликворной гипертензией.

Клиническая характеристика

В понятие «менингеальный синдром» включают субъективные

нарушения и объективные симптомы, определяемые при осмотре

больного.

Кардиальный менингеальный симптом — головная боль, харак-

теризующаяся значительной интенсивностью (больные стонут, хва-

таются за голову, дети кричат), диффузностью (болит вся голова) и

ощущением распирания. Больные испытывают давление на глаза,

уши, затылок. Головная боль может сопровождаться болями в обла-

сти шеи и по ходу позвоночника, усиливается при перемене поло-

жения тела, громких звуках, ярком свете. При преимущественном

поражении оболочек спинного мозга головная боль может быть

умеренной. Она уменьшается после приёма петлевых диуретиков,

после эвакуации СМЖ во время выполнения спинномозговой пунк-

ции.

Головная боль, как правило, сопровождается тошнотой и часто

рвотой. Рвота не связана с приёмом пищи, возникает внезапно,

фонтаном. Помимо повышенной чувствительности к акустическим

и фотораздражителям, отмечают выраженную гиперестезию кожи. Болевые ощущения возникают при пальпации, поглаживании кожи наружной поверхности бёдер, плеч и особенно живота, что в сочетании с тошнотой и рвотой имитирует картину острого живота.

Из объективных симптомов менингиального синдрома наиболее демонстра-

тивны ригидность мышц затылка, верхний и нижний симптомы Брудзинского, симптом Кернига. У детей — симптом посадки («треножника»), симптом Лесажа (подвешивания), у детей до года — выбухание, напряжение и прекращение пульсации большого родничка.

Ригидность мышц затылка проверяют в положении лёжа на спине путём сгибания головы при сомкнутых челюстях. При положительном симптоме больной не достаёт подбородком до грудины, что обусловлено повышением мышечного тонуса в мышцах-разгибателях головы. Выраженность этого симптома может быть слабой, когда больной не достаёт подбородком до грудины на 1–2 см, умеренной — подбородок не достаёт до грудины на 3–5 см, резко выраженный — голова не сгибается от вертикального положения или запрокинута назад. Ригидность мышц затылка следует отличать от корешкового симптома Нери, при котором сгибание головы затруднено или невозможно из-за болевой реакции. Ригидность мышц затылка может сочетаться с симптомом Нери. Затруднения при сгибании головы могут быть связаны с поражением шейного отдела позвоночника (остео-

хондроз) у лиц старших возрастных групп.

Верхний симптом Брудзинского — рефлекторное сгибание ног в тазобедрен-

ных и коленных суставах при сгибании головы (при проверке ригидности мышц затылка). Симптом Кернига проверяют в положении лёжа на спине на ровной поверхности. Ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем разгибают в коленном суставе. При положительном симптоме полное разгибание невозможно из-за повышения тонуса мышц-сгибателей. Симптом проверяют с обеих сторон. Степень выраженности симптома Кернига может быть различной — от резко положительного (нога почти не разгибается) до слабо положительного (ногу удаётся разогнуть почти полностью). Симптом Кернига, как правило, выражен с обеих сторон одинаково, но при различиях мышечного тонуса в конечностях, наличии пареза ноги возможна асимметрия. При сочетании менингеального и корешкового синдромов при разгибании ноги вероятна болевая реак-

ция. В этих случаях нужно проверить наличие симптома Ласега. Симптом Кернига может имитировать поражения коленных суставов, которые сопровождаются их тугоподвижностью. При проверке симптома Кернига возможно рефлекторное сгибание второй ноги в тазобедренном и коленном суставах — нижний симптом Брудзинского.

У детей показателен симптом посадки («треножника»): ребёнка сажают на

ровную горизонтальную поверхность с вытянутыми вперед ногами. При положительном симптоме он откидывается назад и опирается на руки или сгибает ноги.

В сомнительных случаях можно согнуть голову вперед. При этом происходит

сгибание ног. У детей до года наиболее демонстративен симптом Лесажа (подвешивания): ребёнка поднимают, держа за подмышки, при этом он поджимает ноги к животу и их не удаётся выпрямить. При открытом большом родничке характерно его выбухание, напряжение и прекращение пульсации.

Степень выраженности менингиального синдрома может быть различной — от незначительной до резкой (при гнойных менингитах). В поздние сроки болезни при отсутствии адекватного лечения больные принимают характерную менингеальную позу: на боку с запрокинутой головой и прижатыми к животу ногами («поза легавой собаки»). У больного могут определяться все менингеальные симптомы — полный менингеальный синдром, или часть симптомов отсутствует — неполный менингеальный синдром, что часто наблюдается при серозных вирусных менингитах.

При преимущественном поражении оболочек головного мозга более выражена ригидность мышц затылка, при вовлечении в процесс оболочек спинного мозга — симптом Кернига.

Этиология

Менингеальный синдром может быть обусловлен воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менингоэнцефалит) или невоспалительными поражениями оболочек мозга. В этих случаях употребляют термин «менингизм». В случае воспаления этиологическим фактором могут быть бактерии (бактериальные менингиты), вирусы (вирусные менингиты), грибы (грибковые менингиты) простейшие (токсоплазмы, амёбы).

Для дифференциальной диагностики между воспалительными поражениями

оболочек мозга и менингизмом необходимо исследование СМЖ, полученной при спинномозговой пункции.

В качестве дополнительных методов используют осмотр глазного дна, рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию (у детей до года — сонографию), ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.

Лечение

Лечебные мероприятия при менингиальном синдроме зависят от этиологиче-

ского фактора. При нейроинфекциях (менингиты, менингоэнцефалиты) проводят

этиотропную терапию, которую сочетают с патогенетической. При отсутствии нейроинфекции проводят патогенетическую терапию. Её основные направления:

-дегидратация с использованием петлевых и осмотических диуретиков;

-дезинтоксикация путём инфузий кристаллоидных (полионные растворы,

поляризующий раствор) и коллоидных растворов в соотношении 2:1 в объёме 10 мл/кг массы тела и более;

-анальгетики, седативные препараты.