Асфиксия

Асфиксия. Внутричерепная родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденных.

Лекция №2.

Права медсестры.

1. На основе норм медицинской. этики требовать от детей и их родителей соблюдения рекомендаций врача и режима ЛПУ.

2. Получать необходимую информацию для четкого выполнения своих обязанностей.

3. Вносить предложения по совершенствованию работы младшего и среднего мед. персонала ЛПУ.

4.Проходить аттестацию для присвоения квалификационной категории.

5.Участвовать в мероприятиях, проводимых для средних мед. работников ЛПУ.

6.Повышать свою квалификацию.

Юридическая ответственность м/с.

(Кодекс законов о труде РФ от 25. 09. 92. и УК РСФСР от 27. 10. 60)

1.Небрежное отношение к своим обязанностям, повлекшие за собой ухудшение в состоянии здоровья больного, рассматривается как преступная халатность.

2. Нарушение санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, повлекшие за собой распространение эпидемии, рассматривается как преступление против здоровья населения.

3. Грубое нарушение техники манипуляций, повлекшее, за собой смерть больного, рассматривается как непредумышленное убийство.

4. Хищение лекарств и инвентаря рассматривается как хищение государственной собственности.

5. Хищение наркотиков рассматривается как особо опасное преступление против здоровья населения.

6. Неоказание помощи больному лицом, обязанным ее оказать, если в результате этого наступили тяжелые последствия (смерть, тяжелое состояние) рассматривается как уголовное преступление).

Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях

новорожденных»

Содержание:

1. Асфиксия новорожденных:

• Определение, факторы риска развития асфиксии, степени тяжести, основные клинические проявления, оценка по шкале Апгар, реанимация новорожденных с асфиксией, уход за детьми, перенесшими асфиксию.

2. Внутричерепная родовая травма:

• Понятие, факторы риска развития ВЧРТ, периоды заболевания, клинические признаки острого периода и синдромы восстановительного периода и периода остаточных явлений, принципы лечения детей с ВЧРТ и уход за ними.

3. Гемолитическая болезнь новорожденных:

• Понятие, этиология, патогенез, основные клинические
формы, принципы лечения, профилактика и прогноз.

Это синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными неэффективными дыхательными движениями при рождении ребенка с наличием сердцебиения.

Причиной асфиксии является острая или хроническая кислородная недостаточность (гипоксия).

Факторы риска развития асфиксии:

1. Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность).

2. Акушерская патология (токсикозы, нефропатия, быстрые роды, затяжные роды, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, короткая пуповина и тд.)

3. Органические поражения жизненно-важных органов или внутриутробное инфицирование плода.

4. Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств).

Различают 3 степени тяжести асфиксии:

1 ст. - легкая

2 ст. - средней тяжести

3 ст. - тяжелая

1. Асфиксия легкой степени:

• Отмечается умеренный цианоз кожи, в основном носогубного треугольника, в области кистей рук и стоп. Мышечный тонус и рефлексы сохранены. Первый вдох ребенок делает в течении 1-ой минуты после рождения, отмечается брадипное и брадикардия. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов

2. Асфиксия средней тяжести (синяя):

• Кожа -резко цианотичная;

• Мышечный тонус- снижен;

• Рефлексы - угнетены;

• Дыхание - аритмичное, с повторными остановками,
брадипноэ;

• Тоны сердца глухие, брадикардия;

• Крик слабый;

• Оценка по Апгар 4-5 баллов

3. Асфиксия тяжелой степени (белая):

• Кожные покровы- резко бледные.

• Мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью отсутствуют.

• Дыхание отсутствует.

• Тоны сердца глухие, брадикардия (ЧСС до 60 в минуту).

• Оценка по Апгар 1-3 балла.

Для оценки состояния новорожденного используется шкала Апгар. Оценка проводится по 5-и наиболее важным клиническим признакам, каждый признак оценивается по 3-х бальной системе.

Показатель	Оценка в баллах
1. Окраска кожи	Генерализованная бледность или цианоз	Тело розовое, акроцианоз	Розовая
2. Мышечный тонус	Отсутствует	Некоторая степень сгибания в суставах конечностей	Активные движения
3. Реакция на отсасывание слизи носовым катетером	Отсутствует	Слабо выражена (гримаса)	Кашель,чихание
4. Дыхание	Отсутствует	Редкие,нерегуляр-ные вдохи	Громкий крик,дыхание регулярное
5. Частота сердечных сокращений	Отсутствует	Менее 100	Более 100 в минуту

Общая оценка складывается из суммы баллов по каждому признаку в отдельности.

Реанимация новорожденных с асфиксией.

Первый этап - проводится всем детям и длится не более 20 секунд

Алгоритм 1 этапа:

- При рождении головы ребенка, до рождения плечиков- быстро отсосать содержимое рта и носа катетером № 10.

- В первые секунды после рождения положить зажим на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации, отделить ребенка от матери, зафиксировать время.

- Поместить ребенка под источник лучистого света на реанимационный столик, головной конец которого опущен на15-30° и
быстро, тщательно обтереть его стерильной, теплой пеленкой.

- Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой, положив под плечи валик.

- Повторно отсосать слизь из полости рта и носа, если ребенок не дышит провести тактильную стимуляцию дыхания (ущипнуть за пятку или резко провести 2 пальцами вдоль позвоночника).

- Провести оценку ребенка по 3-м критериям (цвет кожи, дыхание, ЧСС)

В начале оценивают дыхание, если оно нормальное, переходят к оценке ЧСС, если дыхание неравномерное или отсутствует, переходят ко второму этапу реанимации (ИВЛ). Оценка ЧСС: если ЧСС > 100 уд. в минуту, переходят к оценке цвета кожи.

Если ЧСС < 100, то проводят ИВЛ. Оценка цвета кожи:

Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств (под контролем лабораторного мониторинга).

Второй этап - ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка-направлен на восстановление дыхания.

Третий этап - непрямой массаж сердца (проводится для улучшения кровотока и оксигенации) и инфузионая терапия.

2 и 3 этапы - это врачебные манипуляции.

Уход за ребенком, перенесшим асфиксию. После завершения реанимации ребенка переводят в отделение новорожденных., детей перенесших асфиксию тяжелой степени помещают в кувез. Кормление проводят сцеженным грудным молоком - при асфиксии ср. ст. тяжести через 6-12 часов, при тяжелой асфиксии- ч/з 12-18 часов, через зонд или из пипетки. К груди прикладывают на 3-5 сутки.

Все манипуляции выполняют бережно, с большой осторожностью.

Ведется контроль за ЧД, ЧСС, цветом кожи, рефлексами, контроль

массы тела 2-4 раза в сутки, измерять t° через 2 часа, своевременное

отсасывание секрета изо рта и носа.

-оксигенотерапия (по назначению)

-строго выполнять врачебные назначения.

Прогноз - зависит от степени тяжести асфиксии, от качества ухода

и реанимационных мероприятий.