Внутричерепная родовая травма.
Под термином ВЧРТ принято объединять различные по
локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных. По данным ВОЗ ежегодно 1% детей рождается с ВЧРТ. Около 300 000 из них умирают и столько же имеют тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и др. нарушений. Поэтому ВЧРТ- это проблема не только медицинская, но и социальная.
Факторы риска повреждения ЦНС:
1. гипоксия и асфиксия плода
2. механический фактор (сдавление головы плода при
стремительных родах, ягодичном предлежании, неправильном наложении акушерских щипцов и вакуума экстрактора.
3. патология сосудов плода
4. особенности свертывающей системы крови. Все это ведет к кровоизлияниям в ткани мозга.
В течение заболевания выделяют периоды:
1. Острый (1-10 дней)
2. Ранний восстановительный (с 11 дня до 3-х месяцев)
3. Поздний восстановительный (с 3-х мес. до 1-2-х лет)
4. Период остаточных явлений (после 2-х лет)
В течение 1-3 дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:
|
|
• Дети малоподвижны, лежат с широко открытыми глазами,
взгляд напряжен, тихо, протяжно стонут;
• Вяло сосут, плохо глотают;
• Мышечный тонус и физиологические рефлексы снижены или отсутствуют;
• Реакция на внешние раздражители слабая.
Затем появляются симптомы возбуждения ЦНС:
• «мозговой» монотонный крик;
• большой родничок напряжен;
• повышен мышечный тонус разгибателей (что придает ребенку позу «фехтовальщика»- голова запрокинута назад, конечности вытянуты вдоль туловища, кисти сжаты в кулачки);
• выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, повышена реакция на внешние раздражители;
• физиологические рефлексы повышены и могут возникать спонтанно.
Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:
• птоз (опущение века);
• опущение угла рта;
• нистагм, косоглазие, симптом Грефе;
• спастические параличи и парезы;
• t° тела неустойчивая (↑↓);
• дыхание аритмичное, судорожное, стонущее, учащено до 80-120 в 1´ (N 40-60) м.б апноэ;
• брадикардия до90-100уд в1'. Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний. Восстановительный период:
• происходит постепенное угасание неврологических
симптомов.
В период остаточных явлений у детей часто выявляются следующие синдромы:
1. гипертензионо-гидроцефальный
(у ребенка большие размеры головы, мозговая часть преобладает над лицевой, большие размеры большого родничка, расхождение швов, выбухание глазных яблок, сильные головные боли).
2. синдром задержки речевого и умственного развития (до
олигофрении)
3. судорожный синдром
|
|
4. синдром двигательных нарушений (парезы, параличи
конечностей, ДЦП).
5. нарушение полового развития и репродуктивной функции
6. развитие имунно–дефицитных состояний
Принципы лечения ВЧРТ. В остром периоде:
1. Охранительный режим
2. Противосудорожная терапия (фенобарбитал, аминазин,
седуксен, пипольфен)
3. Сосудоукрепляющие препараты (витамин К, рутин,
аскорбиновая кислота, глюконат Са)
4. Дегидратация: лазикс, маннитол.
5. Поддержание ОЦК
6. Средства улучшающие процессы метаболизма в нервной
ткани (АТФ, глютаминовая кислота)
В восстановительный период лечение направлено на ликвидацию ведущих синдромов:
• Церебролизин,
• Витамины гр. В
• Ноотропные препараты (ноотропил, пантогам, пирацитам)
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин, стугерон, трентал) + массаж и ЛФК.
В периоде остаточных явлений повторяют курсы восстановительной терапии.