Бронхиальная астма ( БА )

Интерстициальная пневмония.

Хроническая пневмония.

Хроническая пневмония- это органические изменения в бронхо-легочной системе в виде деформации бронхов и склерозирования участков легочной ткани, подтвержденных рентгенологически и при бронхоскопии.

Внешний вид: дети с низкой массой тела, часто имеется деформация грудной клетки, акроцианоз, иногда общий цианоз. Симптомы; барабанные палочки, часовые стекла. Увеличение печени, редко селезенки, расширение границ сердца,

шум на верхушке сердца. В легких жесткое или ослабленное дыхание. Постоянные сухие или влажные, разнокалиберные хрипы.

Вызывается вирусами, пневмоцистами, микоплазмами, реже грибами и стафилококками. Она встречается у недоношенных и новорожденных, а чаще в школьном возрасте - у ослабленных детей на фоне дистрофии, аллергического диатеза, ИДС.

Клиники: появляются симптомы интоксикации, повышение температуры. Быстро развивается дыхательная недостаточность- ЧД 80-100 в минуту, выраженный цианоз, дыхание, ослабленное везикулярное, тахикардия. Кашель частый, мучительный, приступообразный. На рентгенограмме - отмечается снижение прозрачности ткани легкого.

Это заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов.БА проявляется у детей периодически возникающим приступообразным кашлем и приступом удушья.

Этиология:

Наследственная предрасположенность к аллергии. Факторы, вызывающие сенсибилизацию организма:

- бытовые (домашняя пыль, содержащая микроскопических
клещей)

- пыльцевые (пыльца растений, деревьев, трав)

- эпидермальные (шерсть, волосы, перхоть животных)

- пищевые

- лекарственные

- бытовая химия и др.

- вирусы, бактерии, грибы.

Способствуют возникновению заболевания у ребенка - осложненное течение беременности у матери, нерациональное питание, табачный дым.

Обострение заболевания могут вызвать:

- физическое и эмоциональное напряжение;

- неблагоприятные погодные условия (сырость, туман);

- загрязнение окружающей среды (дым, химические выбросы).

Клиника: У детей приступу удушья предшествует период предвестников, который длится от нескольких часов до 2-3 суток. Ребенок становится беспокойным, раздражительным, нарушается сон, появляется чихание, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель и головная боль.

Приступ удушья - чаще развивается ночью, появляется чувство нехватки воздуха, экспираторная одышка. Вдох короткий, выдох в 2-3 раза длиннее вдоха. На расстоянии слышны свистящие хрипы. Старшие дети принимают вынужденное положение: сидя, наклонившись вперед. В дыхании учувствует вспомогательная мускулатура, беспокоит кашель с вязкой густой, трудно отделяемой мокротой. При перкуссии грудной клетки - коробочный звук, при аускультации- дыхание ослаблено, большое количество сухих и влажных хрипов. В конце приступа выделяется густая мокрота.

При бронхиальной астме у детей так же, как и при обструктивном бронхите в патогенезе преобладают отек и гиперсекреция над бронхоспазмом, поэтому приступ удушья развивается медленно и протекает более длительно и тяжело.

При легком течении - приступы удушья возникают 1-2 раза в месяц, легко купируются, в период ремиссии состояние удовлетворительное ФВД (функция внешнего дыхания) в норме.

При средней степени тяжести - приступы 3-4 раза в месяц с умеренным нарушением ФВД икровообращения (тахикардия, приглушение тонов сердца).

При тяжелой степени - приступы несколько раз в неделю или ежедневно, длительно не купируются, ФВД значительно снижена. В период ремиссии сохраняются признаки дыхательной недостаточности: одышка, тахикардия, эмфизема.

Если приступы не купируются 6-8 часов развивается астматический статус: при этом нарастают признаки ДН, усиливается эмфизема, выслушивается вначале множество сухих и влажных хрипов, затем хрипы исчезают, дыхание становится резко ослабленным ("немое легкое"), развивается гипоксическая кома: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, общий цианоз, дыхание редкое поверхностное, гипотония.

Принципы лечения:

1) разобщение с причинно значительным аллергеном.

2) воздействие на хроническое аллергическое воспаление бронхов -
(базисная терапия).

3) проведение мероприятий по купированию приступа астмы.

При лечении бронхиальной астмы предпочтителен ингаляционный путь введения препарата — это позволяет получить быстрый эффект.

Медикаментозное лечение проводится под контролем ФВД.

В качестве базисной терапии применяют:

1. Интал (кромогликат Na);

2. Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) и системные кортикостероиды - метилпреднизолон (бекламетазон).

В период приступа БА - назначают следующие бронхолитические препараты:

1) В₂-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол и др.;

2) теофиллины короткого действия (эуфиллин) в/в.

Часто используют при приступе БА комбинированные препараты- беродуал, дитэк. Они оказывают более длительный эффект.

Для купирования легкого приступа используют один из В₂-адреномиметиков короткого действия, например сальбутамол однократно.

При среднетяжелом приступе показано повторное введение сальбутамол через 20 минут в течении часа. Если нет эффекта назначают ГКС (бекламетазон) + в/в струйно медленно 2,4 % р-р эуфиллин + кислород.

Больных с тяжелым приступом или астматическим статусом переводят в отделение интенсивной терапии.

В после приступом периоде ребенок продолжает получать базисную терапию до достижения устойчивой ремиссии.

Введение ингаляционных аэрозолей проводится с помощью небулайзера.

Небулайзер - приспособление, обеспечивающее поступление раствора лекарственного препарата в смеси с кислородом через маску, под давлением (используют при отсутствии у ребенка самостоятельного дыхания и у детей раннего возраста).