Соматизированные и конверсионные расстройства

-F44 – диссоциативные и конверсионные расстройства

-45-Соматофорные расстойства

-сомтаизированные расстройства

-Ипохондрическое расстройство

-Устойчивое болевое соматофорное расстройство

-Соматофорные дисфункции

Конверсия как синдром.

Конверсия как механизм симптомооборазования (Фрейд)

КОНВЕРСИЯ КАК СИНДРОМ.

· Отсутствие адекватной симптомам соматической почвы

· Симптомы являются псевдоневрологическими

-сенсорные – слепота, глухота, аносмия, аналгезия, диплопия, анестезия по типу перчаток и чулок

-Моторные – параличи, атаксия, дисфагия (глотание), рвота, афония

-Нарушения сознания – псевдоприпадки, сумерки (нарушение ориентировки)

· Можно обнаружить символическое значения симптомов (обморок только, когда кто-то есть рядом; муж ходит на сторону- привлечения внимания)

· Индивид не сожжет сознательно управлять симптомами (не специально делает)

· «тесная связь во времени между симптомами и стрессом или выраженным эмоциональным переживанием» (DSM-IV). Психогенные запускающие факторы

· Во сне, под наркозом, в состоянии гипноза симптомы исчезают

· Расстройства личности (очень редко, чтобы не было расстройство личности – обычно истерия (раньше так и называли – конверсионная истерия). Но не всегда (психогенные птоз (глаза закрываются и потом не раскрываются- расстался с девушкой; через некоторое время увидел свадьбу, а это выходит замуж его девушка – классическая конверсия у неистирички))).

· La belle indifference (равнодушие при рассказе ужасных феноменов своих жизней).

Доказательство конверсии:

Иннервация кисти (реальная болезнь – везде иннервация есть, кроме одного нерва; а конверсия – вся отнялась).

Конверсия как механизм симптомообразования.

Первичная выгода конфликта – «решение» конфликта (не хочу видеть – не видь)

Вторичная выгода: Материальные блага, Отказ от деятельности, Получение любви.

Психологические модели объяснения соматизации

1. Психоаналитическая традиция:

· Коммуникативный смысл симптома (чтобы девушка заметила)

· Поломка защитных механизмов – отсутствие символического означивания

· Боль и соматические симптомы как расплата за прошлые повинности (часто воображаемые)

· Регрессия на самый примитивные уровень (близкий к психотическому) без разрушения Я

2. Когнитивизм. Модель Баски

Соматизация – соматическая почва, не обязательно псевдоневрологические (могут быть все остальные – психогенная икота, психогенный понос). Символического может и не быть. Тесная связь во времени –есть. Расстройство личности должно быть, Равнодушие – бывает.

Психологические модели объяснения соматизации.

ü Семейные факторы. Характеристики «психосоматической семьи»:

ü Симбиоз

ü Сврехчувствительность кажого члена семьи к стрессу другого

ü Регидность в способах коммуникации (он пришел, она сказала, нет описания эмоций)

ü Низкая способность к разрешению конфликта

ü Триангуляция (использования какого-то члена семьи для решения конфликта, возникающего между другими

членами семьи), (семья держится только на энурезе ребенка- родители няшечки, когда обмочился, когда нормальный – все ругаются).

Культуральные факторы:

Психологические симптомов проявляется в эгоцентрических культурах, где есть нарциссические идеализации себя, интроспекция и восхваления личности, соматизация же видна там, где личность подавлена.

Факторы социального подкрепления:

-страхование по нетрудоспособности

- компенсация последствий после болезни

-страх стигматизация психического заболевания, «запрещающий» обращение к психологу или психиатру.

Другие невротические состояния, реализующиеся в соматической сфере.

1.Дисморфобия – дисморфомания.

Патологическая убежденность в недостатке или дефекта у индивида, часто локализует в области лица или генеталий (нос и гениталии; жалобы на гиперемию;шелушение; сальность кожи; жжение; излишнее оволосенение – все это рассматривается как дефект индивидом)

Триада:

Идеи физического недостатка

Сенситивные идеи отношения

Гипотимия

2.Расстройства примема пищи:

-анорексия

- булимия (Зейгарник – нарушение личности)

3. Самоповреждающие поведение, включая:

-невротические экскориации (компульсивно расчесывания, выдавления прыщей-потом зеленкой- потом обесцвечивают ее и так далее)

-патомимия (искусственные самоповреждения кожи, целью которой является разрядка (сильная душевная боль); характерно для пограничных расстройств(почувствую боль-значит существую, не почувствую не живу)).

4. расстройства сна неорганической природы:

-невротическая инсомния (бессонница - Рассказова)и гиперсомния

-парасомнии: снохождения, кошмары

5. сексуальные дисфункции неорганической природы (психосоматика под ред. Николаевой)