Лечение. 1. Отслойка плаценты характеризуется болями в животе, повышением тонуса миометрия, кровянистыми выделениями из половых путей

Осложнения

D. Дифференциальный диагноз

Диагностика

1. Отслойка плаценты характеризуется болями в животе, повышением тонуса миометрия, кровянистыми выделениями из половых путей.

a. Кровянистые выделения встречаются в 80 %, в 20 % кровотечение бывает скрытым.

b. Боль обычно возникает внезапно, постоянна, и локализуется в области матки или в поясничной области.

c. При тяжелой отслойке регистрируется локальное или генерализованное повышение тонуса.

d. В некоторых случаях возможно выбухание стенки матки при внутреннем кровотечении и может быть диагносцировано при измерении окружности живота и высоты стояния дна матки.

e. В амниотической жидкости возможно наличие примеси крови

f. При записе КТГ отмечается гипоксия плода

g. Отслойка плаценты может вызывать преждевременные роды

2. Запись сокращений матки позволяет диагносцировать отслойку.

3. Лаборатороное обследование: протеинурия, коагулопатию потребления, снижение уровня фибриногена, протромбина, фактора V, и VIII, тромбоцитов. Повышением уровня ПДФ.

4. УЗИ. Чувствительность метода для диагностики отслойки плаценты составляет только 15% (особенно при расположении плаценты на задней стенке матки).

Предлежание плаценты

Разрыв матки

Имбибиция матки (матка Кювелера)

ДВС

Гибель плода

Почечная недостаточность

1. Легкая отслойка плаценты

a. Если состояние матери стабильно и есть уверенность в жизнеспособности плода, ребенок зрелый оправданным может быть наблюдение с контролем за состоянием плода.

b. Гематологические параметры исследуются и нарушения коррегируются.

c. Токолиз с использованием сульфата магния следуеит выполнять если ребенок не зрелый.

2. Отслойка средней тяжести и тяжелая

a. Требуется лечение шока

b. Коагулопатия

(1) Переливание крови и восполнение объема кровопотери.

(2) Восполнение факторов свертывания с применением криопреципитата или свежезамороженной плазмы. Одна единица свежезамороженной плазмы увеличивает содержание фибриногена на 10 мг/дл. Криопреципитат содержит 250 мг фибриногена в каждой единице; 4 г (15-20 Е) наиболее эффективная доза.

(3) Переливание тромбоцитов показано в случае если количество тромбоцитов менее чем 50 000. Одна единица тромбоцитарной массы повышает количество тромбоцитов на 5000 - 10000/ мкл,

от 4 до 6 Ед минимальная доза.

c. Женщине следует давать кислород, контролировать выход мочи.

d. Роды через естественные родовые пути показаны во всех случаях когда состояние матери стабильно. Амниотомия и введение окситоцина может быть использовано. Кесарево сечение показано в случае, острой гипоксии плода, тяжелой отслойке плаценты, невозможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

ЛИТЕРАТУРА

1. Найт А.Б., Ариас Ф. Кровотечения в третьем триместре беременности. В книге: Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М.:Медицина. 1989. - С.490 - 531.

2. Актуальные вопросы акушерской патологии / под ред. проф. И.С.Сидоровой и проф. Т.К.Шевченко - Ташкент - 1991. - С.85 - 97.

3. Фельдшер и акушерка. - 1990. - N 12. - С.44 - 47.

4. Репина М.А. Акушерские кровотечения. М:.1985 г.