double arrow

Э т а п

Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.

Ретракция миометрия

Ретракция способствует скручиванию, сжатию, деформации венозных сосудов и втягиванию в толщу мышцы спиралевидных маточных артерий. На этом фоне происходит тромбообразование (2 - 3 часа), что в совокупности приводит к остановке кровотечения.

Принято различать гипо- и атонические кровотечения.

ГИПОТОНИЯ - перемежающееся снижение и восстановление тонуса миометрия.

АТОНИЯ - тяжелая недостаточность сократительной деятельности матки, неспособность обеспечить послеродовый гемостаз.

Значительная доля относится к ятрогенным кровотечениям. Ятрогенный характер кровотечений определяется несоблюдением незыблимых правил ведения Ш периода родов и раннего пуэрперального периода. Важнейшими факторами в этом плане являются:

1. Родовозбуждение и родостимуляция

2. Оперативное родоразрешение

3. Лекарственные препараты

КЛИНИКА

Протекает в виде 2 клинических вариантов:

1. Кровотечение с самого начала обильное, кровопотеря массивная. Матка дряблая, атоничная вяло реагирующая на введение средств, способствующих ее сокращению. Быстро прогрессирует гиповолемия, развивается геморрагический шок и ДВС.

2. Начальная кровопотеря небольшая. Выявляется типичная клиническая картина гипотонического состояния матки: чередование повторных кровопотерь с временным восстановлением тонуса миометрия и временным прекращением кровотечения в ответ на консервативное лечение. Кровь выделяется порциями по 150 200 мл. Происходит временная адаптация родильницы к развивающейся гиповолемии, артериальное давление в пределах нормальных значений, отмечается некоторая бледность кожных покровов. Вследствие компенсации дробных кровопотерь начальный период гиповолемии чаще остается незамеченным.

СИСТЕМА ПОЭТАПНОЙ БОРЬБЫ.

Объем кровопотери: 0,6 - 0,9 % от массы тела (401-600 мл).

ЗАДАЧИ:

1. Точный учет кровопотери.

2. Остановка кровотечения.

3. Восполнение кровопотери (коллоиды: кристаллоиды 1: 1)

МЕРОПРИЯТИЯ:

1. Опорожнение мочевого пузыря катетором.

2. Катетеризация периферической вены (толстой иглой).

3. Ручное обследование полости матки (определение целостности ее стенок, удаление пристеночных сгустков крови, массаж матки на кулаке).

ОСОБЕННОСТИ:

1. Ручное обследование осуществляется только 1 раз.

2. Необходимо качественное обезболивание.

3. Наиболее эффективно при раннем применении.

4. Отсутствие эффекта свидетельствует о сомнительном прогнозе.

5. Капельное введение окситоцина 10 - 15 ЕД (35 - 40 кап/мин) в 500 мл физиологического раствора. После остановки кровотечения инфузия продолжается в течение 1 часа после родов.

6. Осмотр родовых путей, ушивание разрывов.

Восполнение кровопотери: возмещение на 130 - 150 %. Преимущественно кровезаменителями.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: