Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
Ретракция миометрия
Ретракция способствует скручиванию, сжатию, деформации венозных сосудов и втягиванию в толщу мышцы спиралевидных маточных артерий. На этом фоне происходит тромбообразование (2 - 3 часа), что в совокупности приводит к остановке кровотечения.
Принято различать гипо- и атонические кровотечения.
ГИПОТОНИЯ - перемежающееся снижение и восстановление тонуса миометрия.
АТОНИЯ - тяжелая недостаточность сократительной деятельности матки, неспособность обеспечить послеродовый гемостаз.
Значительная доля относится к ятрогенным кровотечениям. Ятрогенный характер кровотечений определяется несоблюдением незыблимых правил ведения Ш периода родов и раннего пуэрперального периода. Важнейшими факторами в этом плане являются:
1. Родовозбуждение и родостимуляция
2. Оперативное родоразрешение
3. Лекарственные препараты
КЛИНИКА
Протекает в виде 2 клинических вариантов:
1. Кровотечение с самого начала обильное, кровопотеря массивная. Матка дряблая, атоничная вяло реагирующая на введение средств, способствующих ее сокращению. Быстро прогрессирует гиповолемия, развивается геморрагический шок и ДВС.
|
|
2. Начальная кровопотеря небольшая. Выявляется типичная клиническая картина гипотонического состояния матки: чередование повторных кровопотерь с временным восстановлением тонуса миометрия и временным прекращением кровотечения в ответ на консервативное лечение. Кровь выделяется порциями по 150 200 мл. Происходит временная адаптация родильницы к развивающейся гиповолемии, артериальное давление в пределах нормальных значений, отмечается некоторая бледность кожных покровов. Вследствие компенсации дробных кровопотерь начальный период гиповолемии чаще остается незамеченным.
СИСТЕМА ПОЭТАПНОЙ БОРЬБЫ.
Объем кровопотери: 0,6 - 0,9 % от массы тела (401-600 мл).
ЗАДАЧИ:
1. Точный учет кровопотери.
2. Остановка кровотечения.
3. Восполнение кровопотери (коллоиды: кристаллоиды 1: 1)
МЕРОПРИЯТИЯ:
1. Опорожнение мочевого пузыря катетором.
2. Катетеризация периферической вены (толстой иглой).
3. Ручное обследование полости матки (определение целостности ее стенок, удаление пристеночных сгустков крови, массаж матки на кулаке).
ОСОБЕННОСТИ:
1. Ручное обследование осуществляется только 1 раз.
2. Необходимо качественное обезболивание.
3. Наиболее эффективно при раннем применении.
4. Отсутствие эффекта свидетельствует о сомнительном прогнозе.
5. Капельное введение окситоцина 10 - 15 ЕД (35 - 40 кап/мин) в 500 мл физиологического раствора. После остановки кровотечения инфузия продолжается в течение 1 часа после родов.
6. Осмотр родовых путей, ушивание разрывов.
Восполнение кровопотери: возмещение на 130 - 150 %. Преимущественно кровезаменителями.