Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Геморрагический шок.

Развитие ДВС

2. Приращение плаценты. Частота от 17,5 до 34 %. Приращение плаценты связано с отсутствием или недостаточным образованием децидуальной оболочки, создающим условия для прорастания трофобласта в миометрий, поэтому низкая плацентация предрасполагает к возникновению этого осложнения беременности.

3. Гипотония матки и атония нижнего сегмента. В результате недостаточной децидуальной реакции в нижнем сегменте ворсины хориона проникают глубоко в маточную ткань, это обстоятельство затрудняет остановку кровотечения после родов и повышает опасность разрыва. Многочисленные надрывы могут так же давать кровотечение.

Факторы способствующие возникновению шока:

· гипотензия;

· анемия;

· снижение ОЦК к моменту родов.

Шок может возникнуть в результате 2 причин:

1. Как следствие кровотечения в результате предлежания плаценты;

2. В результате гипотонического кровотечения в послеродовом периоде при низкой плацентации.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ ПЛОДА:

1. Гипоксия

2. Недоношенность

3. Анемия (частота составляет 20%)

ПРОФИЛАКТИКА

ГРУППА РИСКА

К группе риска по развитию низкой плацентации следует относить женщин, имеющих в анамнезе:

· перенесенные воспалительные процессы матки и придатков;

· перенесенные аборты и самопроизвольные выкидыши, осложненные воспалительными процессами;

· перенесенные оперативные вмешательства на матке (рубец на матке);

· нейроэндокринные нарушения (генитальный инфантилизм, бесплодие, нарушение функции яичников);

· экстрагенитальную патологию, сопровождающуюся застойными явлениями в малом тазу.

Сроки окончания миграции 36 недель.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕДЛЕЖАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ [1]

ПРОТОКОЛ НАБЛЮДЕНИЯ [1].

1.Показания: стабильное состояние женщины, срок менее 34 нед.

2. Продолжительность: до срока родов.

3. Лечение:

а/ токолитики

б/ дексаметазон

г/ препараты железа

д/ слабительные (регуляция функции кишечника)

4. Лабораторные анализы:

а/ еженедельно гемоглобин

5. Показания для родоразрешения:

До 36 нед:

· персистирующее кровотечение

· начало родовой деятельности

· одномоментная кровопотеря более 500 мл

· дефект гемостаза

· зрелость легких плода

Срок беременности 36 нед и более.

Определение: отделение плаценты от базальной оболочки после 20 недель беременности и до рождения плода.

Частота 1 на 100 беременностей (0,5 - 1,5%)

Причины: непосредственная причина неизвестна.

1. Гестоз беременных (нефропатия, преэклампсия)

2. Отслойка плаценты в анамнезе

3. Многоплодие

4. Возраст матери

5. Травма

6. Курение

7. Злоупотребление алкоголем

9. Преждевременное излитие вод

10. Быстрое опорожнение матки (многоводие, многоплодие)

11. Миома матки

Классификация:

1. Полная

2. Частичная

Прогрессирующую

Непрогрессирующую

Легкая и тяжелая

Сомптомы:

1. Боли в животе

2. Кровотечение

3. Локальная болезненность и ассиметрия матки

4. Гипертонус матки

5. Матка вне схватки не расслабляется

6. Симптомы внутреннего кровотечения (тахикардия, слабость, бледность, снижение аретирального давления)

7. Наружное кровотечение не соответствует степени кровопотери

8. Гипоксия и гибель плода