Тактика

Угрожающие преждевременные роды.

ДИАГНОСТИКА

Жалобы на боли в спине, повышенную активность матки с иррадиацией в надлобковую область, появление узла над лоном. Чувство давления в области влагалища, прямой кишки или промежности -”ношение ребенка слишком низко”.

Слизистые выделения из влагалища - этот симптом наиболее ценен в сочетании с другими симптомами.

Развитие нижнего сегмента. Верхняя, а иногда и средняя треть влагалища заполнена истонченным нижним сегментом, в котором располагается предлежащая часть плода и который находится между пальцами проводящего обследования и сводами влагалища.

Жалобы на боли в спине и внизу живота. Повышение возбудимости и тонуса матки.

При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена. Наружный зев закрыт. У повторнородящих пропускает палец.

Начинающиеся преждевременные роды:

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Возможны схватки 4 сокращения за 20 мин или 8 за 60 мин.

При влагалищном исследовании: укорочение и нередко сглаживание шейки матки. Часто преждевременное излитие вод.

Начавшиеся преждевременные роды: наличие регулярной родовой деятельности 2 и более схватки за 10 мин, продолжительностью 30”.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена открытие более чем 2 см.

Задачи врача

Выяснить причину угрозы или наступления преждевременных родов.

Установить срок беременности и массу плода.

Установить стадию преждевременных родов.

1. Начавшиеся преждевременные роды

1. Госпитализация (создание лечебно-охранительного режима)

2. Токолитики

3. Профилактика РДС

4. Снятие спазма в системе маточной артерии

ЛЕЧЕНИЕ

Токолитики - средства сгижающие сократительную активность матки, по механизму действия можно условно разделить на 5 групп:

1. Агонисты b-рецепторов (ритодрин, тербуталин) - эти вещества способствуют расслаблению матки путем использования зависимых от цАМФ и протеинкиназы С метаболических путей.

2. Ингибиторы простагландин-синтетазы (индометацин)- угнетают циклооксигеназу миометрия и в отпадающей оболочке матки, подавляют простагландин зависимые изменения, необходимые для синхронизации и усиления сокращений миометрия.

3. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар) - многим процессам участвующим в активации сокращений миометрия, способствует повышение внутриклеточной концентрации кальция; вещества которые предотвращают попадание кальция внутрь клеток, будут подавлять активность миометрия.

4. Ингибиторы действия и высвобождения внутриклеточного кальция - вещества которые влияют на активность кальция внутри клетки (ингибиторы кальмодулина), или те которые блокируют высвобождение кальция из внутриклеточных запасов, так же угнетают сократимость матки.

5. Ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его рецепторами (этанол) - уменьшение высвобождения окситоцина из нейрогипофиза матери будет снижать поступление стимулирующих веществ в миометрий.

Описанные выше токолитические вещества блокируют или подавляют только один аспект или одни метаболические пути усиления активности сократимости миометрия.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Преждевременные роды.

2. Срок беременности при котором лечение окажет благоприятное действие на плод.

3. Отсутствие акушерских и медицинских противопоказаний для ингибирования родов и применения токолитических средств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Эклампсия, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хорионамнионит, смерть плода, наличие у плода аномалий не совместимых с жизнью.

Профилактика РДС новорожденного:

Используют глюкокортикоиды, в основном дексаметазон.

Доза: 24 мг внутривенно, однократно или доза делится на 2, по 12 мг внутривенно, через 12 часов.

Начало введения до 36 нед, минимум с 26 недель.

Ведение преждевременных родов

1. Период родов

Профилактика гипоксии плода:

Своевременное лечение слабости родовой деятельности

Рациональное обезболивание

2. Период родов

Профилактика родового травматизма

Ведение родов без защиты промежности