По течению

Классификация

Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности

Невынашивание и перенашивание беременности. Самопроизвольный аборт. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, терапия и профилактика. Привычное невынашивание. Этиология, лечение. Преждевременные роды. Этиология, тактика ведения преждевременных родов, особенности ведения недоношенных новорожденных. Перенашивание беременности. Причины, осложнения. Прогноз для родов. Особенности состояния новорожденных. Тактика ведения.

Самопроизвольный аборт - прерывание беременности до 22 недель.

По срокам

Ранний	Поздний
до 14 недель	Более 14 недель

По виду

Самопроизвольный	Искусственный
abortus spontaneus	abortus artificalis

По течению

Угрожающий аборт	Начинающийся аборт	Аборт в ходу	Неполный аборт	Полный аборт	Несостоявшийся аборт
Ab. Imminens	Ab. Incipiens	Ab. Progradiens	Ab. incompletus	Ab. completus	missed abortion

Причины самопроизвольного аборта:

Гормональные нарушения:

а) функциональная недостаточность яичников и плаценты

Гипофункция яичников может быть обусловлена перенесенным в прошлом искусственным абортом. воспалительным заболеванием внутренних половых органов, патологическими родами стрессовыми ситуациями. Гормональные нарушения вызывают функциональную неполноценнть эндометрия, недостаточные програвидарные изменения слизистой оболочки и мышечного слоя матки. Таким образом оплодотворенная яйцеклетка не получает необходимых условий для своего развития.

2. Инфекционные заболевания

Острые: грипп, ОРЗ, ветряная оспа, краснуха паротит и пр.

Хронические: стафилококк, токсоплазмоз, бруцелез и пр.

3. Иммунологические факторы:

Высокая антигенная совместимость между матерью и отцом

Несовместимость крови матери и плода по АВО

4. Хромосомные и генные нарушения.

5. Пороки развития половых органов.

6. Интоксикации организма:

Свинец, ртуть, бензин, алкоголь, никотин и т.д.

7. Истмико-цервикальная недостаточность.

Клиника:

По течению аборт можно разделить на следующие стадии:

Угрожающий аборт (Ab. Imminens) - плодное яйцо интимно соединено с эндометрием. Больная жалуется на небольшие тянущие боли внизу живота и пояснично-крестцовой области. При поздних сроках беременности боли могут принимать схваткообразный характер. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный маточный зев закрыт, величина матки соответствует предполагаемому сроку беременности, возбудимость ее резко повышена, но пальпация безболезненна выделений нет. При желании женщины беременность может быть сохранена.

Начинающийся аборт (Ab. Incipiens) - плодное яйцо отслоилось от стенки матки на небольшом участке. При этом имеются симптомы характерные для угрожающего выкидыша, но выражены они более резко. У первобеременных наружный маточный зев, как правило, закрыт, а у повторнобеременных может быть слегка расширен. Выделения из влагалища кровянистые, скудные (могут появиться и мелкие сгустки). Сохранение беременности возможно.

Аборт в ходу (Ab. Progradiens) - плодное яйцо полностью отслоилось от стенки матки и находится в стадии выталкивания из полости матки. При этом шейка матки укорочена и конически расширена, шеечный канал свободно пропускает палец и в глубине его пальпируется нижний полюс плодного яйца. Матка при пальпации плотная, размер ее меньше предполагаемого срока беременности. Нередко тело матки и ее расширенная шейка напоминают фигуру “песочных часов”. Боли локализуются в нижних отделах живота и носят схваткообразный характер, интенсивность их может быть различной. Наиболее интенсивные боли наблюдаются при регидной шейке после диатермохирургических вмешательств. Кровотечение из влагалища чаще умеренное но может быть и обильным.

Неполный аборт (Ab. incompletus) - характеризуется задержкой плодного яйца в полости матки. При бимануальном исследовании матка определяется мягковатой консистенции, по размеру меньше предполагаемого срока беременности, шеечный канал при осмотре в зеркалах зияет и свободно проходим для одного пальца. Боли внизу живота носят схваткообразный характер, интенсивность их слабая. Кровотечение из влагалища умеренное или обильное со сгустками.

Полный аборт (Ab. completus) - плодное яйцо рождается целиком, матка определяется сократившейся и плотной консистенции, шеечный канал закрыт. Выделения из влагалища сукровичные в скудном количестве.

Несостоявшийся аборт (missed abortion) - плодное яйцо прекращает свое развитие, но задерживается в полости матки. Имевшиеся кровянистые выделения и болевые ощущения полностью прекращаются. При бимануальном исследовании шейка матки определяется плотной, а матка начинает уменьшаться в размерах. Прекратившее развитие плодное яйцо может длительное время находиться в полости матки, а всасывающиеся продукты плодово- плацентарного комплекса приводят к нарушению сократительной способности матки. Находящееся в ее полости плодное яйцо при малом сроке беременности может подвергнуться аутолизу, продукты которого резко увеличивают фибринолитическую активность плазмы крови. На поздних сроках - мумификация, нагноение и даже петрификация.

Преждевременные роды - роды наступившие до 37 недель беременности.

Частота - 4 - 15%

Этиология

1. Материнские факторы

1.1. Истмико-цервикальная недостаточность

1.2. Пороки развития матки:

1.3. Экстрагенитальные заболевания матери

1.4. Инфекционные заболевания матери

2. Плодовый фактор

Пороки развития плода

3. Сочетание материнских и плодовых факторов

Токсикозы, несовместимость, ПОНРП

4. Социально- биологические факторы

Классификация

1. Угрожающие

2. Начинающиеся

3. Начавшиеся.

По срокам беременности

22 - 27 недель 28 - 34 недель 34 - 37 недель

Преждевременные роды в сроке 22 - 27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмикоцервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и его разрывом. Чаще встречается у повторнобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности. Из-за незрелости легких плода исход для него крайне неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке гестации 28 - 33 недели (масса плода 1000 - 1800 г) обусловлены более разнообразными причинами. Первобеременных более чем 30%. Исход родов для плода более благоприятен.

Преждевременные роды при сроке гестации 34 - 37 недель (масса плода 1900 - 2000 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных значительно меньше, первобеременных более чем 50%. У большниства возможна выжидательная тактикаведения родов. Легкие плода практически зрелые и исход для плода благоприятный.