Патогенез. Острая жировая атрофия печени

Ная патология

Преэклампсия

Поздние гестозы

Острая жировая атрофия печени.

Желтуха беременных

Дерматозы

Редкие формы гестозов

1. Симфизиопатия – боль к костях таза и лонном сочленении.

? проявляются как аллергиче- ская реакция в виде зуда (крапивница), чаще развива- ются перед родами, не требуют лечения, исче- зают после родоразреше- ния.

3. Тетания бе-

ременных – судороги в ре- зультате нару- шения кальцие- вого обмена в виду нарушения функции пара- щитовидной железы.

(холестатический гепатоз) –

доброкачественное течение, это результат холестаза из-за анатомических изменений желчного пузыря (снижается тонус общего желчного прото- ка, и он меняет топографию – смещается беременной маткой

и перегибается). Эта ситуация не требует досрочного родо- разрешения. Беременная икте- рична. Биохимия крови: ↑билирубин при N трансами- назах.

Лечение – симпто- матическое (десен- сибилизирующие, успокаивающие средства, личная гигиена).

Положение на правом боку.

М.Б. даже при неукротимой рвоте беременной. Это прогрессирующая дистрофия печени (белковое, жировое перерождение, резкое её уменьшение

в размере), крайне тяжелое заболева- ние, скоротечное, выражены биохи- мические изменения крови – гипер- билирубинемия, высокие печёночные пробы (АлТ - аланинтрансферраза, АсТ - аспарагинтрансферраза), сгу- щение крови. Женщина заторможена, выражена иктеричность кожных по- кровов (показательны ладони, белоч- ная оболочка глазного яблока, уздеч- ка языка).

Высок % перинатальной и материн- ской смертности. Чаще развивается в сроке 28 – 32 недели беременности. Показано немедленное прерывание беременности методом кесарева сече- ния.

Отечественная классификация поздних гестозов.

степ Водянка НЕФРОПАТИЯ Эклампсия

тяж. ст

– полиорган-

отёки

отёки

тяж

АД

белок

1ст	нижних 1ст	незначительные до 150 / 90 мм рт ст	до 1 г/сутки	+ головная боль, тошнота, рвота, нечёткое зрение, туман перед глазами, чёрные мушки,	+ подёргивание мимических мышц, тонические судороги,
2ст
конечностей
3ст
+ туловища 2ст	умеренные 150-160/100 мм рт ст	до 2 г/сутки
+ лица	выраженные 170 и выше/110	3 г/сутки и
3ст

мм рт ст больше

боль

клонические

4ст

генерализованные

2. анасарка

в эпигастрии и пр. подреберье

судороги. Шоковые органы.

Прибавка веса в норме: АД сист 2 АД диаст

общая – 10-12кг

Ср

.

с 32 недели?

АД

=

=

N

мм рт. ст.

55г/10кг исх.веса

22г/10см роста

Увеличение ср. АД на 15 мм рт. ст. говорит о позднем токсикозе.

Классификация гестозов по ВОЗ:

? ОПГ-гестозы (отёки, протеинурия, гипертензия).

Степень тяжести – лёгкая, средней ст. тяжести, тяжёлая.

В результате дисфункции эндотелия в тканях нарушается микроциркуляция, накаплива- ются недоокисленные продукты метаболизма, что ведёт к стремительному развитию па- тологических процессов во всех органах и тканях:

*сосудистому спазму (формируется гипертензивный синдром), *нарушению водно-солевого обмена – натрий задерживается в организме, что влечёт за собой задержку воды (формируется отёчный синдром), *повышается порозность сосудистой стенки,

в результате жидкость пропотевает во внеклеточное пространство, происходит потеря белка (диспротеинемия), снижается онкотическое давление, что способствует развитию отёков.

Характеристика течения:

1. Наслаиваются после 20 недель, чаще? после 28 недель.

2. Как правило? это сочетанные формы, т. е. развиваются на фоне экстрагенитальной

патологии: хр. пиелонефрита, гломерулонефрита, гипертонической болезни,

сахарного диабета, ожирения, Rh-отрицательной крови матери и т.д.

3.Течение токсикоза более 4 недель – это длительное течение гестоза. Чем длительнее течение, тем хуже прогноз.

4. Чем раньше наслаивается гестоз, тем хуже прогноз.

5. Выделяют водянку, нефропатию, преэклампсию, эклампсию? разные этапы одного процесса, причём необязательна последовательность (скачкообразное течение).

1. ВОДЯНКА или ОТЁКИ БЕРЕМЕННОЙ

Происходит задержка жидкости в организме. Классификация – см таблицу.

Лечение:

1. диета? молочно-растительная, с ограничением жидкости до 1 литра и соли до 5 г/сутки.

2. седативная терапия: отв. пустырника или валерианы - 10г/200мл - по 1ст. л. 3раза в день или эти же настойки по 20кап 3р. в день,

3. улучшать микроциркуляцию? курантил 75мг 2-3раза в день,

трентал по1табл. 3раза в день, эуфиллин 0,15 Ч3раза в день,

теоникол по1 табл Ч3раза в день, но- шпа 0,04 Ч3р. в день,

4. витамины, особенно рутин и аскорбиновая к-та, для укрепления сосудистой стенки,

5. десенсибилизирующие ср-ва: димедрол, супрастин по 1-2 табл 3р per os, в/м Укрепить мембрану клеток – липостабил, липофундин.

Дегидротационная терапия:

6. разгрузочные дни 1 – 2раза в неделю:

творог 600г +1/2 стакана сметаны, чашка риса, отварить, добавить кураги,

кефир – 1,5литра ИЛИ яблоки 1кг,

7. мочегонный чай по ј стакана 4 -6 раз в день, верошпирон – по 1 т Ч 3р в день.

8. метионин по 0,5 Ч3р. в день для усвоения белков, эссенциале по 1 к Ч 3р в день.

9. электросон (5? 6 процедур),

10. контроль диуреза и веса.

11. возможно амбулаторное лечение, но при выраженных отёках? госпитализация,

где можно на фоне инфузионной терапии применять мочегонные средства (лазикс). 21

2. НЕФРОПАТИЯ

Характерна триада симптомов Цангемейстера: отёки, протеинурия,

гипертензия.

Развивается чаще на фоне водянки.

Различают 3 степени тяжести – см. таблицу.

Развивается олигурия (в N мочи 40мл/час), выявляется цилиндрурия (гиалиновые).

Качественное определение белка в моче на ФАПе:

либо мочу вскипятить – имеем помутнение мочи или творожистый осадок, либо добавить в мочу сульфасалициловую кислоту, эффект тот же.

Количественное определение белка на ФАПе проводится методом тест-полоски.

В лабораторных условиях? проводят титрования азотной кислотой.

Степень тяжести оценивается по ведущему симптому. Нефропатия м.б. моносимптомная.

Если ср. АД 105мм рт. ст. – это претоксикоз, если 110 – это гестоз.

Течение более 4 недель – затяжное, значит тяжёлое. Чем раньше начата терапия, чем луч- ше ответная реакция на проводимое лечение, тем лучше прогноз. При отсутствии эффекта на проводимую терапию своевременно решать вопрос о прерывании беременности или о досрочном родоразрешении.