Уход и ведение послеродовых женщин

1. Циклическая закладка палат

(родильницы находятся в одной палате, если разница между родами составляет 3 дня).

2. Кровать, матрац в клеёнчатом мешке, накрывают простынёй, кладут клеёнку, пеленку.

Смена белья:

пелёнки – в первые 3 суток 4 р. в день, в последующие дни – 2 р. в сутки, пелёнка для кормления ребёнка - каждый раз, рубашка, косынка, полотенце – ежедневно, постельное бельё – 1раз в 3 дня.

3. Контроль сцеживания молочных желёз и кормление грудью ребенка.

При кормлении ребенок д. б. с приподнятым изголовьем, должен захватывать сосочек и всю ареолу. Время кормления – 5-7минут, постепенно увеличивая время до 20 мин. Кормление попеременно: то левой, то правой мол. железой. После кормления молочную желе- зу сцедить (д.б. мягкими и молоко практически отсутствует). Обе молочные железы сцеживаются на ночь и с ночи. Это приёмы профи- лактики трещин сосков и маститов.

4. Ранняя диагностика субинволюции матки? контроль УЗИ матки на 4 сутки,

полость матки расширена, т.к. там задерживается кровь (лохиометра), а далее – УЗИ в динамике.

При субинволюции назначают сокращающие препараты –

окситоцин 1,0 в/м 2 раза в день на фоне спазмолитиков, холод на низ живота.

5. При задержке мочеиспускания? своевременная катетеризация мочевого пузыря,

прозерин 0,05% по 1,0 мл п/к 2-3 раза в сутки, вит. В1 по 1 мл в/м № 7-10 в/м.

6. При задержке стула на 4 день назначают очистительную клизму или слабительное.

7. При отсутствии швов на промежности можно сидеть с первых суток.

8. Уход за швами:

роженица должна после каждого посещения туалета – подмываться проточной водой, содержать швы в "сухости" – т.е. обеспечить к швам доступ воздуха.

В послеродовом отделении есть передвижной столик для проведения туалета ро- дильницы, где имеется набор инструментов для каждой женщины:

стерильные корнцанги, ножницы, пинцеты,

бикс со стерильной ватой,

кувшин со слабым раствором перманганата калия для подмывания женщин, лоток

для грязных шариков и бак для грязных пеленок.

Проводят обработку молочных желёз и

подмышечных областей.

У женщины м.б. дополнительные дольки в подмышечных областях.

Обработка швов проводится акушеркой трёхкратно:

женщина в положении лёжа на судне,

*из кувшина поливают раствор перманганата калия 1:1000 и стерильным шариком движением сверху вниз промывают швы,

*затем их просушивают и

*обрабатывают 5% р-ром перманганата калия.

Необходимо к швам обеспечить доступ воздуха.

Шёлковые швы снимают на 5 -6 сутки, убедившись, что бы накануне был стул, ле-

жать в постели 2 часа.

Сидеть разрешается на 10-14 сутки.

9. Питание: особой диеты не требуется. Следить за реакцией ребёнка на пищу матери, избегать аллергенов – шоколад, цитрусовые.

10. Личная гигиена? умываться, чистить зубы, мыть руки и грудь перед каждым кормлением ребёнка.

11. Гимнастические упражнения со 2 дня после родов для восстановления тонуса мышц.

12. Контроль анализов крови (СОЭ, L, Hb), общ. ан. мочи,

мазки на гонококк и трихомонады – на 3 сутки.

13. Рекомендации при выписке из роддома:

мыться под душем, ванна ч/з 3-4 нед., сауна – ч/з 2 мес., половая жизнь ч/з 2 мес., контрацепция с началом половой жизни (презервативы, спермициды, ВМС),

явка в ж/к ч/з 7-10 дней, при необходимости – на любом этапе.

Не поднимать тяжести (всё, что весом больше ребёнка)!

Выдают справку для ж/к с указанием диагноза и

продолжительности послеродового отпуска.

Тесты

1. Причины тазового предлежания

1. аномалия развития матки, миомы, предлежание плаценты, анатомически узкий таз

2. предлежание плаценты, узкий таз, поздние токсикозы, седловидная матка

3. предлежание плаценты, в/утробная гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность

4. аномалия развития матки, миомы, предлежание плаценты, ФПН, многоводие

2. Диагностика тазового предлежания

1. с/б плода ниже пупка, ВДМ выше, 2 приём Леопольда, УЗИ плода

2. pv: пальпация пахового сгиба, крестца или стопок плода, надколенных чашечек

3. УЗИ, ВДМ и ОЖ больше, с/б плода глуше, околоплодные воды с меконием

4. Наружные приёмы (Леопольд 3), ДМИ? УЗИ, pv: пальпация пахового сгиба, крестца и ягодиц

3. Течение беременности при тазовых предлежаниях

1. прибавка веса за беременность до 16 кг, сочетается с предлежанием плаценты

2. прибавка веса за беременность до 16 кг, часто осложняется излитием вод

3. беременность протекает без особенностей.

4. выявление ФПН (в/утробная гипоксия плода и гипотрофия плода), наслоение гестоза

4. При каком виде тазового предлежания оказывают пособие по Цовьянову

1. ножном

2. чистом ягодичном

3. коленном

4. смешанном ягодичном

5. При тазовых предлежаниях сердцебиение выслушивается

1. ниже пупка

2. выше лона

3. на уровне пупка

4. выше пупка

6. Для профилактики спазма шейки матки при тазовых предлежаниях применяют

1. токолитики? сернокислая магнезия

2. адреномиметики? гинипрал

3. спазмолитики? атропин

4. гормоны? прогестерон

8. Какой вариант наиболее благоприятен для матери и плода из тазовых предлежаний

1. неполное ножное

2. смешанное ягодичное предлежание

3. чистое ягодичное предлежание

4. коленное

8. Почему тазовые предлежания в соврем. акушерстве рассматривают как патологические

1. в связи с высокой частотой перенашивания

2. в связи с преждевременными родами

3. в связи с высокой частотой аномалий родовой деятельности

4. в связи с высокой частотой травм и гипоксий плода

9. С какого момента плод, рождающийся в тазовом предлежании, начинает испытывать острую гипоксию

1. при врезывании ягодиц

2. при прорезывании ягодиц

3. при рождении плода до нижних углов лопаток

4. при рождении плода до пупка

10. Что из перечисленных причин не может приводить к возникновению тазового предлежания

1. поздние токсикозы беременных

2. аномалия развития матки

3. анатомически узкий таз

4. предлежание плаценты

11. Какое из перечисленных осложнений не характерно для родов в тазовом предлежании

1. раннее излитие околоплодных вод

2. преждевременная отслойка плаценты

3. внутриутробная гипоксия плода

4. выпадение петель пуповины

12. Коррегирующая гимнастика при тазовом предлежании проводится

1. в 33-34 нед? упражнения по Дикани

2. в 37 нед? упражнения по Дикани

3. в 36 нед? упражнения по Дикани

4. в 34-35 нед? упражнения по Дикани

13. С какого момента оказывают пособие по Цовьянову

1. с момента врезывания ягодиц

2. с момента рождения плода до пупка

3. с момента прорезывания ягодиц

4. с момента рождения плода до нижних углов лопаток

14. С какого момента оказывают классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях

1. с момента врезывания ягодиц

2. с момента рождения плода до нижних углов лопаток

3. с момента рождения плода до пупка

4. с момента прорезывания ягодиц

15. Выпадению пуповины способствует

1. отсутствие пояса внутреннего прилегания

2. гипоксия плода

3. слабость родовой деятельности

4. перенашивание

16. Продолжительность послеродового периода

1. первые 14 суток

2. 40 дней

3. 6? 8 недель

4. до начала месячных

17. Сукровичные выделения в послеродовом периоде характерны

1. на 1? 4 сутки

2. на 4? 6 сутки

3. на 3? 6 сутки

4. на 4? 8 сутки

18. Контроль дефекации в послеродовом периоде

1. стул должен быть к 3 суткам

2. стул должен быть к 2 суткам

3. стул должен быть к 5 суткам

4. стул должен быть к 4 суткам

19. Контроль мочеиспускания в послеродовом периоде

1. каждые 12 часов

2. каждые 8 часов

3. каждые 6 часов

4. каждые 4 часа

20. Контроль инволюции матки в послеродовом периоде

1. по высоте стояния дна матки

2. по количеству лохий

3. по УЗИ матки на 4 сутки

4. по качеству лохий