Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

ИЗМЕНЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ

Относительная плотность мочи характеризует концентрационную способность почек, она пропорциональна концентрации растворенных веществ

(мочевины, мочевой кислоты, солей, креатинина).

В норме относительная плотность мочи может колебаться от 1,002 (при водной нагрузке) до 1,0035 (при сухоедении). При обычном режиме питания она составляет 1,018 –1,025.

Изменения относительной плотности мочи свидетельствуют о нарушении функции канальцев.

Гипостенурия – понижение относительной плотности мочи (менее 1,018 во всех порциях пробы Зимницкого)

Изостенурия - постоянно одинаковая относительная плотность мочи, равная плотности первичной мочи (1,010 –1,012), свидетельствует об отсутствии концентрационной способности почек.

Гиперстенурия – повышение относительной плотности мочи.

- прогрессирующее уменьшение функций почек

Причины:

Хронические заболевания почек:

гломерулонефриты, пиелонефриты, поликистоз почек, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь, поражения почек сахарном диабете, при гипертонической болезни, атеросклерозе

ПАТОГЕНЕЗ:

прогрессирующая гибель нефронов и замещение их соединительной тканью (нефросклероз) ® прогрессирующее снижение функции канальцев и клубочков ® уменьшение мочеобразования ® уремия ® уремическая кома

СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН)

по степени нарушения функции почек:

Латентная стадия	уровень клубочковой фильтрации снижается до 50%, остаточный азот крови в норме
Гиперазотемическая стадия	уровень клубочковой фильтрации снижается до 20%, гиперазотемия
Уремическая стадия	уровень клубочковой фильтрации снижается до 10- 5%, высокая степень гиперазотемии, уремия

по диурезу:

Скрытая стадия	диурез в норме, проба Зимницкого в норме, при нагрузочной пробе (еда всухомятку) выявляется понижение концентрационной способности почек
Стадия полиурии	снижение концентрационной функции почечных канальцев в условиях обычного режима, гипостенурия
Стадия олигурии	диурез менее 500 мл, изостенурия, уремия

Уремия (от греч. uron –моча, haima - кровь) – мочекровие.

синдром, возникающий при декомпенсации функций почек.

Патогенез:

Аутоинтоксикация организма продуктами обмена веществ, в норме выводящимися почками с мочой:

- компонентами остаточного азота - азотистыми шлаками

(аммиак, креатинин, мочевая кислота, мочевина и др.),

- продуктами метаболизма аминокислот (фенол, скатол, индол) и др;

нарушение водно-электролитного обмена:

- гипоосмолярная гипергидратация = водное отравление;

- гиперкалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия;

метаболический ацидоз (нарушение реабсорбции бикарбонатов, снижение секреции водородных ионов);

нарушение метаболизма гормонов, витаминов (вит.Д);