Лекция № 12

ТЕМА: ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Психотропные средства - это лекарства, избирательно

влияющие на психическую деятельность человека, эмоции, память, поведение.

Первые психотропные средства были созданы в начале 50 годов 20 века. Сейчас по данным ВОЗ 1\3 взрослого населения развитых стран принимает психотропные препараты и на них выписывают 20% всех рецептов в мире.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПС:

1 группа- средства с преимущественно угнетающим типом

действия на ЦНС

Сюда относят а/ нейролептики

б/ транквилизаторы

в/ седативные

Всем этим ЛС свойственно седативное (успокаивающее)

действие. Но у седативных это действие проявляется в

виде уменьшения возбудимости, раздражительности, они применяются для лечения неврозов.

У транквилизаторов и нейролептиков успокаивающее действие выражено значительно сильнее и сопровождается устранением чувства тревоги, страха, эмоционального напряжения, агрессивности. В связи с чем они используются для лечения психозов и успокаивающее действие их обозначают термином «транквилизирующий эффект»

П группа- психотропные с преимущественно психостимулирующим действием

а/ психостимуляторы

б/ антидепрессанты

Ш группа - вещества, преимущественно влияющие на память

и умственные процессы - ноотропные средства

НЕЙРОЛЕПТИКИ - они же «антипсихотические средства»

используются в основном для лечения психозов.

К ним относятся: производные фенотиазина - аминазин,

этаперазин, трифтазин, производные бутирофенона- галоперидол, дроперидол и препараты других химических групп.

Нейролептики оказывают многогранное действие на организм человека.

Фармакологические эффекты:

1. Антипсихотическое действие - подавляют бред и галлюцинации, оказывают лечебный эффект у больных с шизофренией.

(Бред - паталогические, ошибочные мысли, суждения, связанные с расстройством мышления на фоне психического заболевания.

Галлюцинации - мнимое восприятие предметов. Не существующих в реальности в данный момент. Могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными и тд)

2. Транквилизирующее дейтвие - устраняют страх, тревогу,

агрессивность

3.Снижают двигательную активность

4. Оказывают выраженное противорвотное действие за счет

угнетения рвотного центра продолговатого мозга

5. Снижают температуру тела, особенно при искусственном

охлаждении организма

6. Усиливают (потенцируют) действие средств для наркоза,

наркотических анальгетиков, снотворных

7. Способствуют наступлению сна, вызывают дремотное состояние

8. Действуют на вегетативную нс как адреноблокаторы и хо

линолитики (снижают АД, расслабляют гладкие и скелетные мышцы)

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

Нейролептики блокируют дофаминовые и горадренергические рецепторы разных структур головного мозга.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

1. Шизофрения, маниакальное возбуждение, острые алкогольные психозы и др. психические заболевания

2. В неврологической практике для снижения психодвигательного возбуждения в том числе купирование эпилептического статуса при неэффективности других методов лечения

3. Перед операциями для усиления действия анальгетиков, средств для наркоза- премедикация

НЛА- один из методов обезболивания, применяемый в хирургической практике. В отличие от наркоза обезболивание осуществляется без выключения сознания путем введения пациенту НА фентанила 0.005% -2 (10) мл анальгезирующая активность в 300 раз выше чем у морфина в сочетании с нейролептиком дроперидолом -0.25%-5(10) мл

Комбинированный препарат «Таламонал» в амп по 2 мл и флаконах по 10 мл.

Фентанил подавляет болевую чувствительность, а дроперидол усиливает это действие и устраняет у пациента чувство тревоги, страха, беспокойства.Под НЛА проводят операции тем больным, которым противопоказан общий наркоз из за сопутствующих заболеваний сердца, легких и тд

4. При неукротимой центральной рвоте: при токсикозах беременности, при азотемии, после лучевой и химиотерапии

5. Для снижения температуры тела в хирургии при операциях на сердце, легких, головном мозге вводят литические смеси аминазин 2.5% 1 мл и дипразин 2.5% 2 мл

6. При упорной бессоннице вмсте со снотворными и транквилизаторами.

Несмотря на перечисленные разнообразные показания к

применению нейролептиков в 80-90% случаев их применяют в психиатрической практике при шизофрении и других психических расстройствах

АМИНАЗИН первый нейролептик, который был использован для лечения психозов.

Применяется в драже по 0.025 0.5 и в растворе 2.5% амп по 1 2 5 10 мл

При лечении аминазином нередко развиваются побочные действия:

1. Местное раздражающее действие на ткани-

введение в мышцу- болезненные инфильтраты, в вену- флебиты, при приеме внутрь - диспептические расстройства

Для предупреждения развития побочных эффектов необходимо работать только в перчатках, при попадании на кожу помыть руки холодной водой без мыла (лучше подкисленной)

При в/м введении разводят в 0.5% растворе новокаина, при в/в - на 5% глюкозе или физ растворе, внутрь принимать после еды.

2. Парантеральное введение аминазина может вызвать резкое снижение АД с развитием коллапса

Для предупреждения больной должен находиться после иньекции в положении лежа 2 часа

3. Токсичесое действие на печень (желтуха), на кровь (агранулоцитоз)

4. Депрессия

5. Может вызвать синдром Паркенсонизма

6. Аллергические реакции

ГАЛОПЕРИДОЛ - один из наиболее активных нейролептиков.

Противорвотное действие сильнее, чем у аминазина.

Применяется для лечения психозов, как противорвотное и перед операциями для потенцирования НА.

В меньшей степени снижает АД и не оказывает холиноблокирующего действия.

Используется в табл и в растворе для иньекций

ДРОПЕРИДОЛ в основном применяется для НЛА

за 30 мин до операции и для лечения психозов

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ - препараты, которые устраняют чувство тревоги, страха.беспокойства, агрессии.

Эффекты: 1.Транквилизирующий

2. Противосудорожный

3. Усиливают действие НА, средств для наркоза

4. Снотворный

Транквилизаторы не устраняют бред и галлюцинации, не

вызывают симптомы паркенсонизма в отличие от нейролептиков.

Наиболее широко в медицине используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда - феназепам, сибазон (седуксен,

реланиум), хлозепид (элениум), нозепам, мепротан

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

1. При неврозах

2. В начальной стадии ГБ и ИБС

3. При абстиненции у больных алкоголизмом и наркоманией

4. Перед хирургическими операциями - премедикация

5. При упорной бессонице

6. При эпилепсии.

Побочные действия:

1. Сонливость, нарушение координации

2. Психическая зависимость - в связи с чем курс лечения

не должен быть более 2 месяца

Алкоголь потенцирует действие транквилизаторов

Противопоказание: водители транспорта, диспетчеры,

тяжелые нарушения функции печени и почек

ФЕНАЗЕПАМ выпускается в таблетках по 0.0005 и

0.001

СИБАЗОН в таб. 0.005 и раствор 0.5%-2 мл

вводят в/в или в/м при судорогах, психомоторном возбуждении

ХЛОЗЕПИД вып. В табл по 0.005

СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА с давних пор применяются для лечения нервных болезней.

Они уменьшают раздражительность, беспокойтво, страх.

Облегчают наступление естественного сна, углубляют его.

В отличие от транквилизаторов оказывают менее выраженный успокаивающий эффект, но и не вызывают психической зависимости и не вызывают миорелаксации.

Хорошо переносятся больными и практически не имеют побочных эффектов. Применяются при неврозах.

В основном это препараты растительного происхождения-валериана, пустырник,пассифлора. Применявшиеся ранее бромиды - натрия бромид и калия бромид из за способности накапливаться и вызывать отравления в виде вялости, кашля, коньюктивита, ослабления памяти кожная сыпь-сейчас практически не применяются.

Также к седативным относят комбинированные препараты-

корвалол, валокардин и тд, которые кроме успокаивающего действия расслабляют гладкие мышцы- снимают боли в сердце, связанные с неврозом и спазмы внутренних органов.

Барбовал – комбинированный препарат седативного и снотворного действия.

АНАЛЕПТИКИ - препараты, возбуждающие дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга, что приводит к углублению и учащению дыхания, повышению АД.

В токсических дозах препараты вызывают судороги

По характеру действия на ЦНС аналептики являются антагонистами средств для наркоза.

ПРИМЕНЕНИЕ:

1. коллапс и шок для повышения АД

2. тяжелые инфекции, протекающие с угнетением сердечной

деятельности. (Особенно в пожилом и детском возрасте)

3. угнетение дыхания, вследствие передозировки средств

для наркоза, наркотиков, транквилизаторов и др.

4. асфиксия новорожденных

К аналептикам относятся: масляный раствор камфоры, р-р сульфокамфокаина, кордиамина, бемегрида

КАМФОРА - Camphora как аналептик используется масляный раствор 10% в амп. по 1 и 2 мл п/к, перед применением раствор следует подогреть

Камфора имеет специфический запах, при нанесении на кожу

оказывает раздражающее действие, используется в виде

спиртового раствора для профилактики пролежней, а также в виде мази при мышечных, суставных и невралгических болях.

СУЛЬФОКАМФОКАИН - Sulfocamphocainum выпускается в амп.2 мл

10% р-р вводят в/м, п/к или в/в. Аналептическое действие развивается раньше. Чем у камфоры, в составе есть новокаин, нельзя водить людям с аллергией на новокаин.

КОРДИАМИН - Cordiaminum в амп по 1 и 2 мл

для в/м, п/к и в/в введения.

БЕМЕГРИД – Bemegridum- 0.5% р-р амп. 10 мл вводится в\в

струйно медленно на физ растворе.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП

ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ

Группа	Препараты	Основные ФЭ	Показания к Применению	Побочные Эффекты
НЕЙРОЛЕПТИ КИ	Аминазин драже 0.025, 2.5%-2 мл (5мл) Этаперазин Табл 0.004 Галоперидол0.5%-1мл, табл 0.005 Дроперидол0.25%-5(10) мл	1. антипсихоти ческое (устра няет бред, галлюцинации) 2. Транквилизи рующее (успокаивающее, устраняет страх, тревогу, агрессию) 3. Снотворное 4. Миорелакси рующее 5. Противорвот Ное, противои Котное 6. Потенцируют НА, наркозные, снотворные	1. Психические болезни (шизоф рения, психозы) 2. В качестве противорвотных при «централь- ной рвоте» ток сикозы берем, лучевая болезнь химиотерапия онкобольных 3. НЛА 4. Потенциро Вание НА при Болевом шоке 5. В составе комбиниров. Терапии наркомании и алкоголизма	1. Ортостатич. Коллапс 2. Лекарств. Паркенсонизм 3. Депрессия, Снижение интеллекта 4. Диспептич. Расстройства 5. Гепатотоксич 6. Аллергия
ТРАНКВИЛИ ЗАТОРЫ	Феназепам таб 0.001 Сибазон табл 0.005 0.5%-2 мл Хлозепид табл 0.005	1. Транквили- зирующий 2. Снотворный 3. Противосудо рожный 4. Потенцируют НА,снотворные Наркозные 5. Миорелакси рующий	1. Неврозы 2. Бессонница 3. Эпилепсия 4. Премедика- ция (перед операцией)	1. Привыкание Лек. Зависим. 2. Сонливость. Снижение памя Ти, затормож, Нарушение координации
СЕДАТИВНЫЕ	Валерианан-ка Сух.экстракт В табл Пустырник н-ка Пассифлора Комб.препараты «Седассен»,» «Новопассит» «Персен» капс «Корвалол» «Корвалдин» «Валокардин» «Барбовал»	1. Успокаива ющий (устра няют беспокойство, раздражение, снижают возбудимость ЦНС) 2. Ускоряют засыпание 3. Корвалол и др снимают спазм гладких мышц сосудов	1. Неврозы 2. Повышенная раздражительно сть 3. Бессонница Эффект развива Ется медленно	Растительные Препараты не Имеют ПЭ, кроме индивидуальн Непереноси- Мости
АНАЛЕПТИКИ	Кордиамин 2 мл Cordiaminum Бемегрид0.5%- 10 мл Bemegridum Сульфокамфо Каин 10%-2мл Sulfocamphocainum Кофеин 10%-2мл Coffeini-natrium Benzoas	1. Стимулируют дыхательный центр (учащение и углубление дыхания 2. Стимулируют сосудодвига тельный центр (повышение АД, стимулируют сердечную деятельность	1. Отравления наркотиками, снотворными средней и легкой степени тяжести 2. Угнетение, оснановка дыхания, вызванная разными причинами (асфиксия) 3. Коллапс, шок	М.б беспокойство, нарушение сна, в ряде случаев судороги, мышечные подергивания