Кровеносные сосуды

Спинномозговая жидкость

образуется в сосудистых спле­тениях головного мозга. Количество ее у человека в среднем составляет 120—150 мл, большая часть находится в субарахноидальном пространстве и лишь 20—40 мл - в желудочках. Жидкость вырабатывается непрерывно в количестве около 600 мл в сутки и так же непрерывно всасывается в венозныесинусы твердой мозговой оболочки через арахноидальные ворсинки. Частично спинномозговая жидкость всасывается в лимфатическую систему на уровне влагалищ нервов. Движе­ние ее в разных направлениях связано с пульсацией сосудов, дыханием, движением головы, туловища (рис. 10).

Физиологическое значение спинномозговой жидкости мно­гообразно. Прежде всего она служит как бы гидравлической подушкой мозга, которая обеспечивает его механическую защиту при толчках, сотрясениях. Она же является и внутрен­ней средой, регулирующей процессы всасывания питательных веществ нервными клетками, поддержание жидкостного и электролитного равновесия на тканевом уровне. Спинномоз­говая жидкость способна накапливать антитела, выполняя защитную функцию. Она принимает участие в регуляции кровообращения в полости черепа и позвоночного канала.

центральной нервной системы име­ют особенность, отличающую их от всех других. Она за­ключается в том, что через их стенки не проходят крупные молекулы. К тому же со стороны мозга эти сосуды изолиро­ваны тесно прилегающими к ним астроцитами. Благодаря этому поступление веществ из кровяного русла ограничи­вается в основном газами - кислородом и углекислым га­зом, а также небольшими молекулами питательных веществ (глюкоза, незаменимые аминокислоты), необходимых для нормального функционирования мозга. Это ограничение настолько отличает мозг от других тканей, что получило специальное название гематоэнцефалического барьера.

Су­ществование такого барьера для диффузии веществ означа­ет, что мозгу невыгодно было бы реагировать на все веще­ства, которые могут оказаться в крови в результате непра­вильного питания, потребления лекарственных веществ и г. д.

Аналогичные соотношения существуют и между ликвором, тканями мозговых оболочек, веществом мозга и кро­вью — не всякие вещества проходят обратно в кровь. Про­цесс переноса веществ из крови в ликвор и из ликвора в кровь является избирательным.

Нарушение проницаемости гематоэнцефалического барь­ера всегда чревато тяжелыми нарушениями деятельности моз­га. Лабораторное исследование ликвора при нервных заболе­ваниях дает значительную информацию для постановки диагноза, поэтому спинномозговая пункция является доста­точно частой диагностической процедурой в неврологичес­кой клинике.

Кровоснабжение нервной системы

Кровоснабжение головного мозга. Головной мозг кровоснабжается из двух внутренних сонных артерий (ветвей об­щих сонных артерий) и двух позвоночных артерий (ветвей подключичных артерий). Каждая из внутренних сонных арте­рий ответвляется от общей сонной артерии на уровне верхне­го края щитовидного хряща, проникает в полость черепа че­рез свой канал, расположенный в пирамиде височной кости. На основании мозга от нее ответвляются пять основных ар­терий: 1) глазная (a. ophtalmica); 2) передняя ворсинчатая (a. chorioidea anterior); 3) задняя соединительная (a. comnmnicans posterior); 4) передняя мозговая (a. cerebri anterior); 5) средняя мозговая (a. cerebri media).

Позвоночные артерии попадают в полость черепа через большое затылочное отверстие, проходят по передней по­верхности продолговатого мозга, затем у заднего края моста, сливаясь вместе, образуют базилярную артерию (a. basilaris). Базилярная артерия на границе с ножками мозга делится на правую и левую задние мозговые артерии (аа. cerebri posterior j.

Внутренние сонные артерии со своими ветвями, базиляр­ная артерия, задние мозговые артерии с анастомозами обра­зую! на основании мозга артериальный круг большого мозга (вилизиев круг).

Передняя, средняя и задняя мозговые артерии, располагаясь на верхне­латеральной поверхности полушарий, дают начало артери­альным стволам, радиально входящим в мозг. Артерии го­ловного мозга не являются концевыми — между артериолами и венулами имеются артериоло-венулярные анастомозы.

Серое вещество коры снабжается кровью более интенсив­но, чем белое. Нарушение кровотока во внутренней сонной или позвоночной артерии одной стороны компенсируется за счет коллатерального кровообращения из внутренней сонной и базилярной артерий противоположной стороны через сис­тему артериального круга большого мозга.

Передние мозгов ы е а р т е р и и кровоснабжают кору, белое вещество медиальной поверхности лобной и те­менной долей, обонятельный тракт, верхнелатеральную по­верхность нижней лобной извилины, верхние отделы цен­тральных извилин, верхнюю теменную дольку, часть мозоли­стого тела, прозрачную перегородку, переднюю спайку.

Средняя м о з г о в а я артерия — самая крупная из всех мозговых артерий. Ее ветви кровоснабжают среднюю, нижнюю и две трети прецентральной лобных извилин, две трети постцентральной извилины, нижнюю теменную дольку, верхнюю и среднюю височные извилины. Глубинные ветви питают колено и заднее бедро внутренней капсулы, часть хвостатого ядра и таламуса, заднюю часть скорлупы и блед­ный шар (подкорковые ядра).

Задняя мозговая артерия вместе с ветвями сред­ней мозговой артерии питает подкорковые ядра, затылочную долю, гиппокамп, внутренние и нижние отделы височной до­ли, задние отделы верхней теменной дольки (рис. 12).

Базилярная а р т е р и я располагается в одноимен­ной борозде моста. От нее отходят ветви, кровоснабжающие мозжечок и мост.

Позвоночная артерия в полости черепа отдает ветви к спинному мозгу (передние и задние спинномозговые артерии), продолговатому мозгу, мозжечку.

Твердая мозговая оболочка кровоснабжается ветвями от сосудов наружной сонной артерии: 1) передняя менингеальная артерия — в области передней черепной ямки; 2) средняя менингеальная артерия — в области средней черепной ямки; 3) сосцевидная ветвь —в области задней черепной ямки.

Крупные вены поверхности полушарий головного мозга впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Глубинные вены впадают во внутренние вены мозга, которые соединяются с большой мозговой веной (v. cerebri magna), пере­ходящей в прямой синус. Из стока синусов венозная кровь по­падает во внутреннюю яремную вену, а из нее — в верхнюю полую вену.

Кровоснабжение спинного мозга. Спинной мозг крово­снабжается в основном 6—8 передними корешковыми арте­риями. На уровне шеи они начинаются из позвоночных арте­рий, на грудном и поясничном уровнях — из сегментарных ветвей аорты. В шейном отделе различают от 1 до 5 крупных корешковых артерий, в грудном — от 1 до 4, в пояснично-крестцовом — от 1 до 2.

Сливаясь, корешковые артерии образуют переднюю спин­номозговую и 2 задние спинномозговые артерии, имеющие ме­жду собой множество анастомозов.

Различают три бассейна артериального кровоснабжения спинного мозга: 1) верхний (сегменты Ci—Т₃), питаемый 3—4 корешковыми артериями от позвоночной артерии; 2) средний (Т₄—Т₈-сегменты), снабжаемый 1—3 корешковыми артерия­ми от аорты; 3) нижний (Т₉—Ss-сегменты), васкуляризируемый одной корешковой артерией — артерией Адамкевича. Последняя отходит от нижних межреберных или поясничных артерий на уровне 8-го грудного — 5-го поясничного позвон­ков, чаще с левой стороны.

Передняя спинномозговая артерия кровоснабжает основ­ную часть спинного мозга: передние столбы, передние рога, боковые столбы, основную часть задних рогов, боковые рога.

Задние спинномозговые артерии кровоснабжают задние столбы спинного мозга.

Венозная кровь из спинного мозга оттекает по венам, со­провождающим одноименные артерии и впадающим в веноз­ные сплетения позвоночного канала.

Физиология и патофизиология нервной системы

Любой живой организм находится в непрерывной взаимо­связи и взаимодействии с окружающей его средой. В нем по­стоянно происходят обмен веществ, гибель и образование новых клеток и множество других процессов, обеспечиывающих самосохранение, воспроизводство, равновесие живой системы во внешней среде. Основными функциями нервной системы в этом аспекте являются получение, переработка, хранение и воспроизведение соответствующей информации с целью достижения наилучшего приспособительного эффекта.

Передача информации осуществляется в переработанном, закодированном виде. Прием сигналов, их кодирование на­чинается в периферических чувствительных приборах — ре­цепторах. Кодирование осуществляется за счет изменения час­тоты одиночных нервных импульсов, передающихся от пери­ферии к центру. Высшей инстанцией обработки всех сигналов считается кора головного мозга. Благодаря функциям коры становятся возможными такие процессы, как восприятие, опо­знание, память, эмоции, воля, мышление, сознание, речь и т. д.

Функциональной единицей нервной деятельности считается рефлекс как ответная реакция нервной системы на раздражение (сигнал). Рефлексы подразделяют на условные и безусловные.

Безусловные рефлексы передаются по наследству, они при­суши каждому биологическому виду. Рефлекторные дуги формируются к моменту рождения и в норме сохраняются в течение всей жизни.

Морфологическую основу реализации рефлексов состав­ляет рефлекторная дуга. В классическом понимании началом рефлекторной дуги является рецептор, принимающий сигна­лы извне или от внутренних составляющих организма. Рецеп­торы способны осуществлять простейшую обработку сигна­лов. Далее сигнал, видоизмененный рецептором в электриче­ский импульс, направляется по чувствительным волокнам нервов, сплетений к паравертебральным узлам, где в чувстви­тельных нейронах первого порядка подвергается более слож­ной обработке. От первого чувствительного нейрона по его отросткам возможна передача команд на двигательные во­локна и исполнительный орган (аксон-рефлекс), однако ос­новной их поток направляется по волокнам заднего корешка в задние рога спинного мозга к чувствительным клеткам вто­рого порядка. После очередной обработки через вставочные нейроны импульс поступает в нейроны передних рогов (дви­гательные), а от них по двигательным аксонам через передние корешки, сплетения, нервы к исполнительному органу. Испол­нительными органами анимальной нервной системы являются скелетные мышцы, вегетативной — клетки сердца, легких, ки­шечника, эндокринных желез, мочеполовой системы.

Описанная рефлекторная дуга относится к наиболее про­стым и приобретает самостоятельное значение лишь при на­рушении связей спинного мозга с головным. Если значимые нарушения нервной системы отсутствуют, то спинномозговой уровень замыкания рефлексов находится под влиянием более высоких инстанций обработки сигналов: продолговатого мозга, лимбической системы, таламуса, коры.

Условные рефлексы возникают при индивидуальном раз­витии и накоплении новых навыков, формируются на осно­ве безусловных рефлексов под воздействием сигналов из внешней среды и с участием высших отделов головного мозга.

Учение о рефлексах дало очень много для понимания сущ­ности нервной деятельности. Большой вклад в это внесли И. М. Сеченов, И. П. Павлов и их ученики. В последние годы понятие о рефлекторных механизмах нервной деятельности дополнилось представлением о биологической активности. Общепринятым стало положение о том, что поведение жи­вотных и человека носит активный характер и определяется не только внешними раздражениями, но и влиянием его внут­ренних потребностей. Мозг способен не только адекватно реагировать на внешние раздражения, но и активно строить планы своего поведения. Отечественными учеными, допол­нившими рефлекторную концепцию этими новыми данными, были Н. А. Бернштейн, П. К. Анохин.

И. П. Павловым введено понятие об анализаторах, со­ставляющих анатомо-функциональную основу целостной деятельности нервной системы. Анализатор представляет со­бой совокупность периферических и центральных структур нервной системы, выполняющих определенную функцию. Выделяют зрительный, слуховой, вкусовой, обонятельный, болевой и мышечно-суставной чувствительности, речевой, двигательный анализаторы и т. д.

А. Р. Лурия рассматривает работу нервной системы на основании понятий о функциональных блоках. Он выделяет такие функциональные блоки, как сенсорный (чувствитель­ный), моторный (двигательный), блок энергизации (вегета­тивный).

В сенсорный блок включаются все структуры нервной сис­темы от периферических до корковых, воспринимающие внеш­ние и внутренние сигналы, проводящие и обрабатывающие их.

В моторный блок входят образования нервной системы от двигательных нейронов коры, экстрапирамидной системы до мотонейронов спинного мозга, двигательных периферических волокон, мышц.

Блок энергизации (вегетативный) представлен надсегментарным и сегментарным отделами вегетативной нервной системы. Надсегментарный отдел включает ретикулярную формацию, гипоталамус, отдельные ядра таламуса, гиппокамп, миндалины, которые образуют лимбико-ретикулярный комплекс. В состав сегментарного отдела входят симпатические и парасимпатиче­ские ядра ствола мозга, спинного мозга, идущие от них волокна, периферические вегетативные нервные сплетения и узлы. В совокупности вегетативный блок, обеспечивая дея­тельность сенсорного и моторного блоков, определяет энергети­ческий, защитный, восстановительный баланс организма.

Результатом работы всех блоков и анализаторов нервной системы является высшая нервная деятельность. Она нередко отождествляется с понятием "высшие корковые функции", а для человека — с понятием "психические функции". Разделение по­нятий "высшая нервная деятельность" и "психическая деятель­ность" носит условный характер, отталкивается от научных или клинических категорий. В физиологии чаще используют термин "высшая нервная деятельность", в неврологии — "высшие кор­ковые функции", в психиатрии — "психические функции".

Лекция №2

Общая симптоматология и синдромология нервных болезней.

Методы исследования.

План.

1. Понятия симптом, синдром.
2. Сенсорный блок. Виды чувствительных расстройств.
3. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов.
4. Моторный блок. Двигательные нарушения.
5. Симптомы поражения экстрапирамидной нервной системы.
6. Симптомы поражения мозжечка.
7. Симптомы поражения мозговых оболочек (менингеальные симптомы).
8. Вегетативный блок и симптомы его поражения.
9. Расстройства функции тазовых органов.
10. Нарушения высших корковых функций.
11. Методы исследования.

Симптоматология и синдромология нервных болезней.

Знание симптомов и синдромов, возникающих при поражении нервной системы, позволяет определить клинически, какие анатомо-функциональные структуры головного и спинного мозга или периферического отдела нервной системы нарушены (топическая диагностика). Топическая диагностика считается важнейшим разделом клинической диагностики, проводимой с учётом других сведений: анамнеза жизни и болезни, лабораторных и инструментальных данных. Динамика симптомов и синдромов отражает характер последующего течения заболевания, результаты лечебных, реабилитационных мероприятий, прогноз болезни и в итоге – жизни человека.

Симптом является свидетельством изменения конкретной функции или структуры. Примером может служить снижение слуха, болевой чувствительности, мышечной силы, веса.

Синдром – это уникальное, специфическое сочетание симптомов, указывающее на поражение определенного органа, функционально-анатомической системы или отражающее проявление того или другого заболевания.

Синдромы могут иметь название по авторам, их описавших; по органам (системам), при поражении которых они возникают; по инициальным буквам составляющих их симптомов. Так, паркинсонический синдром свидетельствует о поражении экстрапирамидной системы, центральный паралич – пирамидной системы.

В настоящем разделе будут рассмотрены симптомы и синдромы, возникающие при нарушении основных функциональных блоков

v сенсорного,

v моторного,

v вегетативного

нервной системы и их результирующей деятельности (высшей нервной деятельности).

Сенсорный блок.

Как отмечалось ранее, в состав сенсорного блока входят

1. рецепторы,
2. проводящие пути,
3. чувствительные клетки, расположенные вне и внутри спинного и головного мозга,

соединительные чувствительные волокна.

1. Высшей инстанцией сенсорного блока считается кора головного мозга, её теменные, затылочные, височные доли.

В зависимости от функции, выполняемой той или иной нейрональной системой, сенсорный блок подразделяется на анализаторы (по И. П. Павлову).

Анализатор общей чувствительности.

В понятие «общая чувствительность» в неврологии включается болевая, температурная, тактильная, мышечно-суставная чувствительность.

Ещё её подразделяют на экстероцептивную (поверхностную), к которой относится болевая, температурная, тактильная чувствительность,

интероцептивную (глубокую) – мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство, ощущения от внутренних органов.

Рецепторы поверхностной чувствительности, принимающие сигнал и преобразующие его в нервный импульс, расположены в коже, слизистых, глубокой чувствительности — в мышцах, связках, суставах, сосудах, внутренних органах. Сами рецепто­ры не являются пассивными механическими регистраторами раздражения; они способны менять свою функцию под влияни­ем сигналов, идущих от высших отделов нервной системы.

1. От рецепторов импульсы по периферическим нервам, сплетениям поступают к первому(1) чувствительному нейрону, расположенному в паравертебральных узлах или в узлах че­репных нервов.

2.Второй(2) чувствительный нейрон, восприни­мающий болевые, температурные и частично тактильные сигналы, располагается в задних рогах спинного мозга.

3. Отро­стки вторых нейронов через переднюю спинномозговую спайку переходят (перекрёст) в боковые канатики, образуют спиноталамический путь

4. и направляются вверх к таламусу, где распола­гается третий(3) чувствительный нейрон.

Сигналы мышечно-суставного, вибрационного и также тактильного чувства по отросткам первых нейронов входят в задние канатики спинного мозга одноименной стороны, где эти отростки образуют пути Голля и Бурдаха. Второй чувст­вительный нейрон для них находится в одноименных ядрах на границе спинного и продолговатого мозга. Отростки вторых нейронов переходят на противоположную сторону, постепенно соединяются с волокнами болевой, температурной чувстви­тельности и достигают третьего уровня — таламуса,

1. а далее - заднецентральной извилины коры теменной доли

четвертый (4) чувствительный нейрон.

На всем протяжении чувствительных путей от них отходят волокна к двигательным, вегетативным центрам спинного мозга, ядрам ствола, подкорковым ядрам головного мозга.

Болевая чувствительность исследуется нанесением легких уколов на симметричные участки кожи пациента и сравнени­ем возникающих ощущений.

Температурная чувствительность исследуется прикоснове­нием к коже двух пробирок, наполненных холодной (17° С) и горячей (до 40° С) водой. Здоровый человек способен разли­чать разницу температур в 1—2 градуса.

Тактильная чувствительность исследуется прикосновением к коже мягкой кисточки или ватки.

Мышечно-суставное чувство проверяется путем пассивных сгибаний пальцев кистей, стоп пациента, во время которых об­следуемый при закрытых глазах указывает направление дви­жения, сравнивает ощущения на правой и левой конечностях.

Вибрационное чувство исследуется с помощью камертона сравнением продолжительности восприятия его колебания на симметричных участках тела.

Симптомы расстройства общей чувстви­тельности

могут быть подразделены на количественные и качественные.

К количественным относятся следующие.

Анестезия — полная потеря одного или нескольких видов чувствительности (анальгезия болевой, термоанестезия температурной).

Гипестезия — снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений.

Гиперестезия — повышение чувствительности к различ­ным раздражителям.

Качественные расстройства чувствительности проявляют­ся следующими видами.

Гиперпатия — извращенная чувствительность, при кото­рой в ответ на раздражение возникают неприятные, с боле­вым оттенком, " рассыпчатые " ощущения.

Парестезия — расстройство чувствительности в виде "ползания мурашек", онемения, жжения, покалывания при нанесении раздражения.

Полиестезия — одиночное раздражение, воспринимаемое как множественное.

Термальгия — болезненное ощущение холода и тепла.

Боль — очень частый и крайне разнообразный в своем проявлении чувствительный симптом. Характер боли, ее ло­кализация, динамика помогают в определении места патоло­гического процесса. Боль всегда указывает на возникшее не­благополучие в организме.

Кожный зуд.

Сенестопатия – трудно описуемое чувство неясной локализации.

Синдромы

расстройства общей чувстви­тельности

складываются из симптомов, обусловленных по­ражением определенного отдела чувствительного анализатора. Констатация синдрома позволяет клинически приблизиться к определению пораженной структуры. В неврологии чувстви­тельные синдромы носят название "типы расстройства чувстви­тельности". Охарактеризуем наиболее частые их формы.

Мононевритический синдром - возникает при поражении любого чувствительного нерва, характеризуется расстройством всех видов общей чувстви­тельности в зоне иннервации пораженного нерва.

Полиневритический синдром - возникает при поражении дистальных, наиболее мелких нерв­ных ветвей в симметричных уча­стках конечностей (по типу " перчаток", "носков", "голь­фов "). Страдают все виды чувст­вительности.

Плексусный синдром - чувст­вительность нарушается в зоне иннервации пораженного сплетения (плечевого, поясничного).

Корешковый (радикулярный) синдром — чувствительность на­рушается в сегменте, соответст­вующем зоне иннервации пора­женного корешка.

Для перечисленных периферических типов рас­стройства чувствительности,

помимо отме­ченного, характерны еще ощуще­ние боли в зоне поражения и сим­птомы натяжения. Чаще исследу­ются симптомы натяжения Ласега (боль по ходу седалищного нерва или в поясничной области при сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе вперед);

Нери — боль в зоне пораженного корешка при сгибании головы;

Вассермана - боль по передней поверхности бедра при разгибании ноги в тазобедренном суставе у пациента, лежащего на животе.

Поражение чувствительных центров и путей спинного и головного мозга сопровождается развитием

центральных типов расстройства чувствительности.

Сегментарный заднероговой тип (диссоциированный, сирингомиелитический) — развивается при поражении задних рогов спинного мозга.

Характеризуется нарушением поверх­ностной чувствительности в сегментах тела, соответствующих иннервации пораженных сегментов спинного мозга.

Проводниковый тип — возни­кает при поражении задних или боковых канатиков спинного мозга и характеризуется наруше­нием соответственно глубокой или поверхностной чувствитель­ности на участке тела ниже уров­ня поражения (с одноименной стороны — при расстройстве задних канатиков, с противопо­ложной — при поражении боко­вого канатика).

Гемитип — возникает при од­ностороннем поражении чувстви­тельных проводников в головном мозге. Характеризуется наруше­нием всех видов общей чувстви­тельности на противоположной половине тела.

Поражение задних отделов теменной доли может проявляться расстройствами сложной чувст­вительности.

К таким расстрой­ствам относятся следующие:

на­рушение чувства локализации — при закрытых глазах пациент не может указать место нанесения раздражения;

астереогнозия — неспособность узнать предметы на ощупь при закрытых глазах;

расстройство двухмернопространственного чувства – неспособность осознавать фигуры, рисуемые на коже пациента при закрытых глазах.

Нарушение чувствительного звена рефлекторной дуги в большинстве случаев ведет к снижению ответных рефлектор­ных реакций (рефлексов).

Поражение черепно-мозговых нервов,

относя­щихся к моторному блоку, или их стволовых ядер имеет свою специфическую симптоматику. Знание этих симптомов и при­знаков нарушения пирамидных и чувствительных путей по­зволяет оценивать степень функциональной целостности ствола головного мозга при неврологических заболеваниях. Патология в области ствола является прогностически небла­гоприятным для жизни больного явлением и требует от врача повышенного внимания к лечению больного.

Обонятельный анализатор.

Основу его составляет первая пара черепных нервов,

v обонятельная луковица,

v обонятель­ный тракт,

v подкорковые центры, гиппокамп.

При исследова­нии обоняния больному предлагают опознать запахи различ­ных пахучих веществ, попеременно подносимых к левой и правой ноздрям.

I. Симптомами поражения периферического отдела анализатора являются гипосмия снижение обоняния,

II. аносмия — полное отсутствие обоняния и

III. гиперосмия - обо­стренное обоняние.

IV. При расстройстве функции анализатора на более высоких уровнях возникают дизосмии — извращенное обоняние,

V. обо­нятельные галлюцинации — восприятие запахов, которых нет в действительности,

VI. обонятельная агнозия — неспособность анализировать воспринимаемые запахи.

Зрительный анализатор.

Считается, что около 80% инфор­мации человек получает через зрение. Симптомы нарушения зрения при поражении сетчатки, зрительного нерва проявля­ются в 1. снижении остроты зрения ( амблиопия ),

2. полной слепо­те ( амавроз ),

3. концентрическом сужении полей зрения.

4. На­следственная патология, клеток сетчатки ("палочек" и "колбо­чек") обусловливает развитие нарушений цветов восприятия: ахроматопсии (неспособность различать цвета) и

5. дальтониз­ма (слепота на красный или зеленый цвет).

Поражение более высоких отделов — хиазмы, зрительного тракта, пучков "зрительной лучистости" — вызывает выпа­дение участков полей зрения 6. (гемианопсия — выпадение по­ловины поля зрения, скотома — выпадение ограниченного участка поля зрения).

При поражении коркового отдела (затылочные доли) у больных могут наблюдаться 7. зрительная агнозия (неспособ­ность опознавать предметы, строить из букв слова, из слов предложения и т. д.),

8. фотопсии (вспышки света перед глаза­ми),

9. зрительные галлюцинации (больной видит реально отсут­ствующие предметы и явления),

10. метморфопсии (искаженное восприятие контуров предметов).

Исследование органа зрения сводится к определению ост­роты зрения, полей зрения, цветоощущения и проверке глаз­ного дна. Острота зрения определяется с помощью таблиц Головина, Сивцева. Поля зрения исследуются с помощью пе­риметра. Наружное поле зрения для белого цвета составляет 90°, верхнее и внутреннее — 60°, нижнее — 70°. Цветоощуще­ние также определяется с помощью специальных таблиц.

При исследовании глазного дна могут быть выявлены

1 . отек диска зрительного нерва,

2. атрофия,

3. изменения сосу­дов сетчатки,

что способствует диагностике опухолей, гидро­цефалии, рассеянного склероза и других заболеваний.

Поражение глазодвигательного нерва (3-я пара) и его стволовых ядер сопровождается

1. опущением века (птоз),

2. расшире­нием зрачка (мидриаз),

3. расходящимся косоглазием (стробизм),