Острый полиомиелит

Миелиты

Вторичные энцефалиты

Вторичные энцефалиты являются осложнением многих инфекционных болезней (грипп, корь, скарлатина, паротит, ревматизм, прививки и т. д.). Чаще ими болеют дети.

В патогенезе вторичных энцефалитов большую роль игра­ет аллергия. Патологический процесс в нервной системе но­сит распространенный характер.

Клиническая картина при разных формах сходная, харак­теризуется повышением температуры, головной болью, голо­вокружением, тошнотой. Возможны расстройства сознания, галлюцинации. В зависимости от преимущественного пора­жения структур мозга развиваются парезы, параличи, нару­шения функции черепных нервов.

Заболевание может оканчиваться благоприятно, а мо­жет быть причиной последующего интеллектуального не­доразвития детей, судорожных расстройств; могут оставать­ся неврологические нарушения, инвалидизирующие челове­ка.

Диагностика. Базируется на тщательном анамнести­ческом анализе, клинике, исследованиях ликвора, компью­терной томографии.

Лечение. Направлено на снятие отека мозга (дегидра­тирующие препараты), десенсибилизацию (тавегил, пипольфен, димедрол). В тяжелых случаях назначается гормональная терапия (кортикостероиды). При уходе за больными энцефа­литами большое значение имеет профилактика пролежней, пневмоний, уросепсиса. Отдельным больным может потребо­ваться проведение искусственного кормления. Реабилитаци­онные мероприятия направлены на восстановление парезов, параличей, расстройств речи, лечение гиперкинезов, паркинсонических проявлений.

Миелит — воспаление спинного мозга. Это острые инфекционно-аллергические заболевания, характеризующиеся клиническим разнообразием. Различают первичные и вто­ричные миелиты. Среди первичных миелитов наиболее рас­пространен полиомиелит. Вторичные миелиты возникают как осложнение кори, краснухи, ветряной оспы, скарлати­ны, особенно в раннем детском возрасте. Клинически диф­ференцировать миелиты бывает достаточно сложно, поэто­му большое значение имеют вирусологические исследования крови, ликвора.

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание дет­ского возраста, характеризующееся поражением передних рогов спинного мозга. Возбудителем его является фильт­рующийся вирус. Заражение происходит от недавно перебо­левшего или вирусоносителя воздушно-капельным либо алиментарным путем. Для окружающих наиболее опасен больной на 3 - 5-й день возникновения лихорадочного состояния.

Полиомиелит — сезонное заболевание. Наибольшее число заболевших приходится на конец лета - начало осени. Одна­ко отдельные случаи могут наблюдаться и в другое время го­да. Чаще всего поражаются дети в возрасте до 5 лет. Дли­тельность инкубационного периода — 5—14 дней. После пе­ренесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

У нас в стране благодаря активной иммунизации против полиомиелита встречаются лишь спорадические случаи забо­левания.

Вирус полиомиелита, проникнув в организм через носо­глотку или пищеварительный тракт, где он размножается в слизистой оболочке кишечника (алиментарная фаза), попада­ет в кровь (виремическая фаза). Затем через гематоэнцефалический барьер проникает в нервную систему (нервная фаза). Характерно преимущественное поражение двигательных ней­ронов спинного мозга и ядер черепных нервов ствола мозга, в меньшей степени — клеток коры полушарий головного моз­га, ретикулярной формации и гипоталамуса.

Различают три основные клинические формы полиомие­лита: паралитическую, апаралитическую и абортивную.

Паралитическая форма включает четыре периода разви­тия: острый лихорадочный, паралитический, восстановитель­ный и резидуальный.

Заболевание начинается остро: повышается температура до 39—40°С, появляются головная боль, боли в спине и ко­нечностях. Отмечаются гиперемия зева и носоглотки, рвота, понос, вялость, сонливость, возможно угнетение сознания, галлюнинаторно-бредовые расстройства, судорожные подер­гивания отдельных мышц, общие судороги.

На 2—3-й день заболевания появляются менингеальные симптомы, болезненность нервных стволов при пальпации. На фоне гиперемированного лица вокруг рта остается белый треугольник. Повышается давление ликвора, содержание в нем лимфоцитов до 200 кл./мкл, белка; другие показатели ос­таются в норме. В конце острого лихорадочного периода, который длится 3—5 дней, появляются парезы и параличи мышц конечностей.

Параличи развиваются в течение нескольких часов — су­ток после снижения температуры. В парализованных конеч­ностях могут быстро развиваться атрофии, при этом в боль­шей степени страдают ноги. Поражения чаще асимметричны. При поражении затылочных и шейных мышц свисает голова, а при поражениях двигательных ядер черепных нервов могут наблюдаться бульбарные явления.

Восстановительный период начинается через 1—2 недели, продолжается до 1,5—3 лет.

Резидуальному периоду присущи стойкие периферические парезы, параличи, атрофия пораженных мышц, контрактуры, деформации костей суставов. Пораженные конечности от­стают в росте, возможно искривление позвоночника.

Апаралитическая и абортивная формы полиомиелита мо­гут протекать с клиникой серозного менингита или подобно катару верхних дыхательных путей, гастроэнтериту. Симпто­мы очагового поражения нервной системы отсутствуют.

Иногда наблюдаются атипичные формы, напоминающие прочие инфекционные поражения нервной системы.

Диагностика. Основывается на клинике, анамнезе (контакты с подобными больными). Особое значение имеет исследование смывов из носоглотки, кала, мочи, крови и ликвора на вирус полиомиелита.

Лечение. Проводится обязательно в стационаре, куда больной должен доставляться немедленно, как только запо­дозрен полиомиелит.

Показан строгий постельный режим. Чтобы создать пассивный иммунитет и повысить резистент­ность организма, больным вводится сыворотка реконвалесцентов (30—60 мл внутримышечно) или противокоревая сы­воротка в той же дозе. Полезно введение цельной крови ро­дителей или кровных родственников (по 50 -100 мл внутри­мышечно), гамма-глобулина (0,5—1 г/кг внутримышечно). Пе­речисленные средства вводятся ежедневно или через день.

Показана дегидратационная (мочегонные средства), дезинтоксикационная (гемодез, реополиглюкин) терапия. По показаниям назначают анальгетики, противосудорожные препараты.

В резидуальном периоде лечение направлено на борьбу с контрактурами — назначаются массаж, ЛФК, тепловые про­цедуры (парафин, озокерит, грязи), электростимуляция.

Боль­ным с вялыми парезами, параличами необходим особенно внимательный уход: своевременная смена постельного белья, гигиеническая обработка кожи. При нарушенной иннервации из-за поражения спинного мозга, мышц, кожи, внутренних органов в них очень быстро развиваются трофические нару­шения, различные вторичные воспалительные осложнения.

В случае возникновения полиомиелита составляется карта экспертного извещения, а пострадавший немедленно госпита­лизируется в стационар не менее чем на 40 дней. Помещение, где находился больной, а также его вещи, белье, одежда дезин­фицируются. Мокрота, моча, кал обрабатываются раствором калия перманганата, хлорамина или карболовой кислоты. Де­тям, контактировавшим с больным, внутримышечно вводится гамма-глобулин из расчета 0,3—0,5 мл/кг либо 30 мл противокоревой сыворотки или цельной крови родителей.

Профилактика полиомиелита весьма эффективна. Для этого используется живая ослабленная вакцина, которая применяется в виде драже или капель внутрь.

На основании существующих организационных положе­ний все больные с клиникой миелита, особенно дети, в обяза­тельном порядке обследуются на полиомиелит.

Лекция №4

НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Нарушения кровообращения делятся на нарушения мозго­вого и спинального кровообращения. Расстройства мозгово­го кровообращения — одна из основных причин инвалидизации и смертности в настоящее время. Ежегодно каждые 3 че­ловека из 1000 всех возрастных групп населения поражаются мозговым инсультом. Только в Западной Европе мозговой инсульт ежегодно встречается у 1 млн. человек. При этом 25% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения гибнут в течение первых суток, 40% — в течение 2—3 недель. Около 50% выживших погибают в последующие 4—5 лет, а оставшиеся в живых в большинстве случаев являются инва­лидами. Лишь 18% больных после выздоровления возвраща­ются на прежнее место работы.