Клиника

Эпидемиология.

Клещевой энцефалит — заболевание с природной очаго­востью. Эпидемические очаги имеются на Урале, Дальнем Востоке, в Сибири (восточный клещевой энцефалит). Западный вариант встречается в западных районах Беларуси и Ук­раины, в Прибалтике, Ленинградской области.

Клещевой энцефалит — острое диффузное воспаление
мозга и его оболочек. Нередко поражаются передние рога
верхних отделов спинного мозга и двигательные ядра ствола
мозга.

Инкубационный период составляет 7—12 дней. Болезнь начинается остро, с резкого повышения температуры до 39°С, недомогания, головной боли, общей слабости, болей в пояс­нице и конечностях (общеинфекционный синдром). Повы­шенная температура держится 4—10 дней. Температурная кривая имеет двугорбую форму. Гиперемированы зев, склеры, кожные покровы. Возможны диспепсические расстройства. В крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ повышена.

В тяжелых случаях расстраиваются сознание, витальные функции в связи с поражением продолговатого мозга.

Выделяют несколько клинических разновидностей клеще­вого энцефалита: менингеальную, энцефалитическую, полиоэнцефаломиелитическую, полиомиелитическую, стертую.

Менингеальная форма соответствует описанным формам серозного менингита, имеет схожие с другими менингитами клинические симптомы, течение, изменения крови и ликвора. Диагноз ставится на основании анамнеза (факт укуса кле­щей), клиники, лабораторных и вирусологических исследова­ний ликвора.

!Энцефалитическая форма наряду с менингеальными сим­птомами (реже в отсутствие их) проявляется расстройством сознания, судорогами, галлюцинаторно-бредовыми рас­стройствами, центральными парезами, параличами, наруше­нием функции черепных нервов, координации, гиперкинезами. Неврологические (очаговые) симптомы зависят от диф­фузности или очаговости воспалительного процесса, места наибольшего поражения головного мозга, тяжести заболева­ния конкретного больного.

Изменения в ликворе могут быть такими же, что и при менингеальной форме, иногда менее выраженными.

Полиоэнцефаломиелитическая форма характеризуется тем, что патологический процесс распространяется на двигатель­ные ядра черепных нервов (9-й, 10, 12-й), возникают бульбар­ные расстройства (дизартрия, дисфагия, поперхивание при приеме пищи, попадание пищи в нос).

К мозговым симпто­мам могут присоединяться признаки поражения спинного мозга : вялые (периферические) параличи мышц шеи и плече­вого пояса (симптом «свисающей головы». Последние симптомы изолированно или вместе с периферическими нарезами верхних, нижних конечностей проявляются при полиомиелитической форме. Иногда име­ются симптомы поражения пирамидных путей (повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы).

У всех больных превалируют двигательные расстройства. Чувствительность обычно сохраняется. Указанные симптомы могут проявляться спустя много месяцев после начала болез­ни.

Отмечено, что для восточного клещевого энцефалита бо­лее характерны энцефалитическая, полиоэнцефаломиелитическая и полиомиелитическая формы, а для западного — ме­нингеальная. Течение энцефалита в западных регионах более доброкачественное. Выздоровление может быть полным ино­гда остаются последствия энцефалита в виде парезов, парали­чей, эпилепсии, паркинсонизма.

Диагностика.

Основывается на клинике, анамнезе, анализе ликвора, биохимических и вирусологических иссле­дованиях (реакция связывания комплемента, титр антител, реакция нейтрализации). Значительную помощь может ока­зать компьютерная и магнитноядерная томография.

Лечение.

Проводится в условиях стационара с соблю­дением постельного режима. В остром периоде заболевания внутримышечно вводят 5—6 мл специфического гамма-глобулина ежедневно или через день в течение 3—5 дней; сы­воротку людей, переболевших клещевым энцефалитом; гипер­иммунную лошадиную сыворотку (40 -60 мл) ежедневно в течение 4—6 дней; интерферон. Назначается дегидратирую­щая терапия (фуросемид, глицерин, лазикс), с имптоматиче­ская — жаропонижающие, болеутоляющие, противосудорожные препараты. В тяжелых случаях показана гормональ­ная кортикостероидная терапия.

В подостром периоде, при остаточных расстройствах, на­личии парезов, параличей назначают витамины группы В, массаж, ЛФК, тепловые физиопроцедуры, электростимуля­цию.

Профилактика.

Клещевой энцефалит чаще возника­ет у людей, впервые прибывших и очаги природной инфекции (экспедиция, лесоразработки в весенне-летний период). Им показано проведение иммунизации. Вакцинацию проводят в январе — марте, ревакцинацию через год.

Чтобы предупредить проникновение клещей, необходимо надевать наглухо закрытые комбинезоны пропитанные вод­но-мыльной эмульсией, содержащей 5% раствор мыла К, эмульсией со скипидаром и лизолом или диметилфталаном. Необходим тщательный взаимоосмотр. В эпидемических оча­гах в ближайшие часы после укуса клеща пострадавшему не­обходимо ввести внутримышечно 3 мл противоклещевого гамма-глобулина. Целесообразно избегать употребления сы­рого козьего молока.