Диагностик а

Субарахноидальное кровоизлияние

Клиническая картина

геморрагического инсульта зависит от характера, локализации и обширности кровоизлияния. Однако имеется ряд типичных симптомов:

сильная головная боль, гиперемия лица и слизистых, рвота, повышенное арте­риальное давление, повышенная температура, сопор или ко­ма, психомоторное возбуждение, выраженные оболочечные симптомы и признаки очагового поражения мозга, чаще все­го гемипарез или гемиплегия При обширных внутрижелудочковых кровоизлияниях или прорыве крови из мозгового вещества в желудочки (апоплексическая кома) возникают расстройства дыхания и сердечной деятельности, кожа лица становится багрово-синюшной, рефлексы угнетаются, реак­ция на болевые раздражения отсутствует, развиваются сопор или кома, температура повышаемся до З9⁰ С.

явля­ется одной из разновидностей геморрагического инсульта.

Оно достаточно часто развивается у лиц молодого и среднего возраста (20 - 50 лет), не страдающих гипертонической бо­лезнью. В основе таких случаев лежит аномалия сосудов моз­га: артериальные, артерио-венозные аневризмы, которые при стечении определенных обстоятельств (стресс, физическая нагрузка) разрываются с истечением крови под паутинную оболочку.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает внезапно. Появляется резкая ("как удар молнии") головная боль. Она настолько сильная, что больной нередко кричит, хватается руками за голову. Кожа лица гиперемирована. Может иметь место психомоторное возбуждение, в тяжелых случаях разви­вается сопор или кома. При осмотре выявляются оболочечные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылоч­ных мышц.

Смертность при геморрагических инсультах высокая. При внутрижелудочковых кровоизлияниях она приближается к 100%, при паренхиматозных - к 60%;

30% больных с субарахноидальным кровоизлиянием также умирают, нередко от повторного кровотечения.

Диагностика геморрагического ин­сульта основывается на описанной клинической симптомати­ке, анамнезе (гипертоническая болезнь). Больным обязатель­но проводится люмбальная пункция.

Наличие крови в ликворе — характерны признак геморрагии. Используется эхоэнцефалоскопия, ангиография,компьютерная томография. Ангиография является одним из обязательных исследо­ваний при субарахноидальных кровоизлияниях с подозрени­ем на разрыв аневризмы.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга).

Этиология. Возникает в связи с частичным или полным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду. Последнее может быть обуслов­лено тромбозом, эмболией сосуда, резким падением артериального давления, спазмом артериол и капилляров (при ги­пертонической болезни).

Ишемический инсульт более характерен для людей пожи­лого возраста на фоне атеросклероза сосудов головного моз­га артериальной гипертонии, при наличии заболеваний сердца или повышенной свертываемости крови.

Нередко он развивается во время сна.

Очень характерно наличие п редвестников которые могут наблюдаться за несколько часов, суток и даже месяцев до возникновения инсульта. К ним относятся головокружения, кратковременные расстройства сознания, переходящие нарушения мозгового кровообращения.

В момент развития ишемического инсульта, а нередко и после него, сознание сохраняется головная боль отсутствует, оболочечных симптомов нет, кожа и слизистые бледные илиобычной окраски.

Состояние бывает тяжелым при обширных инфарктах мозга, и тогда его трудно отличить от паренхима­тозного геморрагического инсульта.

Симптомы очагового поражения зависят от того, какой сосуд поражен, и от величины очага поражения.

При нарушении мозгового кровообращения в каротидном бассейне у больных развиваются центральные гемипарезы гемипараличи, гемигипестезии. Возможно развитие мотор­ной, сенсорной, амнестической афазии, апраксии, астереогнозии, снижение критики, слабодушие (больные легко перехо­дят от смеха к плачу).

При нарушении мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне возникают выпадения полей зрения зрительная агнозия, двоение в глазах, нарушения координации, бульбарные симптомы (расстройство глотания, фонации речи, нарушение глоточного, небного рефлексов). Возможно также развитие парезов, параличей, расстройств чувствитель­ности. Нередко нарушения кровообращения сопутствуют расстройства актов мочеотделения, дефекации.