Этиология. Инсульты (ишемические, геморрагические)

Инсульты (ишемические, геморрагические);

Малые инсульты;

Классификация.

Этиология.

Основными причинами нарушения мозгового кровообра­щения служат атеросклероз, гипертоническая болезнь, реже — аномалии развития сосудов (аневризмы, патологические из­гибы, сужения), ревматизм, болезни крови (полицитемия, ге­молитическая анемия), сахарный диабет, остеохондроз по­звоночника.

Способствующие факторы — физическое и нерв­но-психическое напряжение, прием алкоголя, перегревание, инфекционные болезни.

Расстройства мозгового кровообращения подразделяют на:

1) начальные проявления недостаточности мозгового кро­вообращения (НПНМК);

2) преходящие нарушения мозгово­го кровообращения (ПНМК);

5) хроническую прогресси­рующую недостаточность мозгового кровообращения.

Кли­ническая картина расстройства мозгового кровообращения зависит от этиологии, локализации и тяжести мозгового ин­сульта, сопутствующей патологии. Ишемические инсульты (недостаточность или прекращение кровообращения в связи с закупоркой сосуда или слабостью мозгового кровотока) встречаются значительно чаще, чем геморрагические (крово­излияния).

Значительно реже встречаются расстройства спинального кровообращения. Классифицируются они аналогично рас­стройствам мозгового кровообращения.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

Диагноз "начальные проявления недостаточности мозго­вого кровообращения" ставится в практике крайне редко, но в классификации он выделен, чтобы привлечь внимание к наиболее ранним формам сосудистого поражения мозга, ко­гда профилактические и лечебные меры оказываются наибо­лее эффективными.

Этиологическим фактором в большинстве случаев явля­ются атеросклероз или гипертоническая болезнь.

Диагноз ставится на основании наличия: 1) головной боли, 2) голово­кружения, 3) шума в голове, 4) ухудшения памяти, 5) сниже­ния работоспособности, если эти признаки повторялись у больного не реже одного раза в неделю на протяжении по­следних трех месяцев.

Характерным для них является возник­новение или усиление при обстоятельствах, требующих по­вышенного кровоснабжения мозга (физическая, умственная нагрузка, подъем на высоту, душная обстановка и т. д.).

До­полняющими факторами являются признаки атеросклеротического поражения сосудов сердца, аорты, артерий сетчатки, спе­цифические склеротические изменения на РЭГ, биохимические признаки атеросклероза, гипертоническая болезнь.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения под­разделяются на транзиторные ишемические атаки и гиперто­нические кризы. Характеризуются острым развитием обще­мозговых и очаговых симптомов и полной их обратимостью в течение 24 ч.

Эти расстройства возникают при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, повышении вязкости и свертываемости крови, шейном остеохондрозе и др.

Их возникновению способству­ют физическое и психическое напряжение, перегревание, душная обстановка.

Транзиторные ишемические атаки.

Клиническая картина, особенно очаговая симптоматика, зависит от локализации сосудистого спазма. Чаще всего транзиторные ишемические атаки возникают в вертебрально-базилярном бассейне, ре­же в каротидном.

В случае нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне появляются головокружение, тошнота, рвота, пошатывание или невозможность ходить, боли в об­ласти затылка, нарушения зрения (двоение, выпадение полей зрения), снижение слуха.

При локальных церебральных кризах в каротидном бассейне могут развиваться центральные парезы, параличи, расстройства чувствительности по гемитипу, расстройства речи, письма.

Гипертонический криз.

Характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой; возможны оглушение, заторможенность, а иногда психомоторное возбуждение на фоне повышенного артериального давления.

Так как симптоматика связана с оте­ком мозга, выявляются менингеальные симптомы (ригид­ность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского).

Все симптомы, свойственные преходящим нарушениям мозгового кровообращения, обратимы. Если же симптомати­ка не регрессирует в течение 24 ч можно заподозрить крово­излияние или ишемический инсульт.

Малый инсульт

Эта форма нарушения мозгового кровообращения выде­лена в самостоятельную на основании благоприятного тече­ния. Малый инсульт в большинстве случаев является ишемическим, имеет те же причины развития, что и прочие наруше­ния мозгового кровообращения. Наиболее частыми из них являются атеросклероз, гипертоническая болезнь. Диагноз "малый инсульт" устанавливается, если общемозговая и оча­говая неврологическая симптоматика исчезает в течение трех недель (21 день).

Мозговой инсульт

Различают две основные разновидности мозгового ин­сульта:

геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт.

Это острое нарушение мозгово­го кровообращения, характеризующееся к ровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или в же­лудочки мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние). Могут быть смешанные формы.

Геморрагический инсульт возникает внезапно при силь­ном эмоциональном или физическом напряжении, алкоголь­ном опьянении, наличии инфекции, при кашле, чихании, натуживании, перегревании.

Он поражает преимущественно людей среднего и молодого возраста с неполноценностью сосудов мозга (аневризмы) или лиц, страдающих гипертони­ческой болезнью.

Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает мозговые оболочки, эпендиму желудочков, что проявляется центральными парезами, параличами, рас­стройствами чувствительности, речи, менингеальными сим­птомами. Возникает отек головного мозга, в связи с чем по­вышается внутричерепное давление, развивается смещение участков мозга, которые могут ущемляться в отверстии моз­жечкового намета или в большом затылочном отверстии. Это приводит к развитию сопора, комы, расстройству витальных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, тер­морегуляции).