Лечение ОНМК

Диагностика ОНМК

Большое значение в диагностике ОНМК имеют данные неврологического статуса.

Осмотр окулиста выявляет на глазном дне застойные диски зрительных нервов, изменения, характерные для церебрального атеросклероза, гипертонической болезни и других патологий при ишемическом инсульте. При геморрагическом инсульте кроме этих изменений можно обнаружить мелкоточечные кровоизлияния.

Дополнительные методы обследования.

Лабораторная диагностика: клинический анализ крови – лейкоцитоз, смещение формулы влево;

исследование ликвора – при геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии примесь крови, ксантохромия (жёлтое окрашивание) на третий – пятый день.

Инструментальные методы.

Самые информативные метод инструментальной диагностики – это компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Они позволяют определить очаг повышенной плотности, его локализацию, взаимоотношение с рядим расположенными структурами.

Эхо – энцефалография позволяет выявить объёмное образование путём отклонения зубца М – эхо в противоположную очагу сторону.

Электроэнцефалография позволяет выявить появление грубых диффузных изменений биопотенциалов.

Ангиография обнаруживает наличие бессосудистой зоны, смещение интрацеребральных сосудов, аневризму сосудов основания мозга.

Наиболее результативным считается лечение, начатое в первые 3 -6 часов. Желательно лечебные мероприятия начать ещё на дому. Пациента необходимо уложить с приподнятым головным концом и обеспечить ему свободную проходимость дыхательных путей. Из ротовой полости убрать рвотные масс, снять зубные протезы, повернуть голову на бок, предотвратить западение языка. При нарастающей механической асфиксии сделать трахеотомию. В условиях стационара слизь удаляется с помощью электроотсоса. Проводится интубация трахеи, при необходимости производится перевод на упрвляемое дыхание.

Мед сестра готовит растворы:0,9% - 1,0 мл клофелина или 5% - 5,0 пентамина, 0,9% раствор хлорида натрия для разведения, если у больного артериальная гипертензия.

При артериальной гипотензии необходимо приготовить для внутривенного капельного введения 4% раствор допамина, преднизолон, реополиглюкин.

Для купирования психомоторного возбуждения или судорожного состояния готовится 0, 5% раствор реланиума, 20% раствор оксибутирата натрия.

Для купирования рвоты готовится раствор дроперидола 0,25% -1,0 – 3,0 мл.

Для купирования отёка мозга готовится преднизолон, для снятия головной боли анальгин.

Готовятся препараты для проведения симптоматической терапии, направленной на поддержание жизненно важных функций.

Данная терапия является базисной недифференцированной.

Дифференцированная терапия зависит от типа инсульта.

При ишемическом инсульте важно восстановить кровоток в зоне ишемии, снизить возможность тромбообразования. С этой целью назначают гепарин, с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (фенилин, синкумар, пелентан).

Для улучшения реологических свойств крови вводят реополиглюкин, трентал, пентоксифифиллин.

С целью удаления тромбов иногда проводят эндартерэктомию. Эффективно применение в первые часы тромболитических препаратов: урокиназы или стрептокиназы.

Для улучшения церебрального кровотока применяют кавинтон, инстенон, сермион, стугерон, ксантинола никотинат.

Для восстановления обменных процессов используют ноотропил, церебролизин, глиатилин. Для стимуляции обменных процессов применяется гипербарическая оксигенация

Дифференцированная терапия геморрагического инсульта направлена на остановку кровотечения, устранение отёка мозга, внутричерепной гипертензии, снижение артериального давления, восстановление жизненно важных функций.

Больного необходимо уложить с приподнятым головным концом кровати, голову обложить пузырями со льдом, к икрам поставить горчичники, на заушные области – пиявки.

Повышают свёртываемость крови введением дицинона, эпсилон - аминокапроновой кислоты, викасола или желатина.

Для снижения артериального давления применяют клофелин, пентамин.

Для борьбы отёком мозга применяют мочегонные.