Классификация TNM
Гистология
Рак ободочной и прямой кишок
В США рак ободочной и прямой кишки занимает второе место после рака легкого у мужчин и рака молочной железы у женщин.
В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки. Пик заболеваемости приходится на больных старше 60 лет.
Факторы риска.
А. Диета
1. Высокое содержание в рационе мяса и уменьшение клетчатки и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензспирен гидроксилазы, способной инактивировать канцерогены.
2. Высока частота колоноректальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.
Б. Генетические факторы.
В.Прочие факторы риска:
1. Язвенный колит давностью более 10 лет (10% риск);
2. Болезнь Крона;
3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе;
|
|
4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли;
5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;
6. Синдром семейного рака;
7. Иммунодефициты.
1. Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев).
2. Слизистый рак (12-15%).
3. Солидный рак (10-12%).
Т – первичная опухоль
Т1 - опухоль занимает 1/3 окружности одного анатомического отдела кишки (или менее) и не инфильтрирует мышечную оболочку.
Т2 - опухоль занимает более 1/3, но менее 1/2 окружности одного анатомического отдела кишки, инфильтрирует мышечную оболочку, но не вызывает ограничения смещаемости прямой кишки.
Т3 – опухоль занимает более 1/2 окружности одного анатомического отдела кишки или ограничивает ее смещаемость, но не инфильтрирует окружающие структуры.
Т4 – опухоль инфильтрирует структуры, окружающие прямую кишку.
Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.
А. Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяется опухолевидный инфильтрат, и возникают боли в животе, но из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.
Б. Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничным признаком рака толстой и прямой кишки является наличие патологических примесей в стуле (темной крови, слизи).
|
|
А. Ректальное исследование наиболее информативно при раке прямой кишки. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер ее роста, связь со смежными органами.
Б. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженностью опухоли и ее размеры.