Лечение. Тромбофлебит поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен

ТРОМБОФЛЕБИТЫ

Острый тромбофлебит – воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в её просвете.

Причины: инфекция, травмы, злокачественные новообразования, ва­рикозное расширенние вен, адинамия, диабет, ожирение.

Патогенез:

1. Нарушение структуры венозной стенки.

2. Замедление тока крови.

3. Повышение коагуляционного потенциала:

а) активация кининовой системы

б) уменьшение фибринолитической активности крови.

Классификация тромбофлебитов по клиническому течению:

1. Острый.

2. Подострый.

3. Хронический.

Клиника и диагностика

Основные симптомы – боли по ходу тромбированной вены, уси­ливающиеся при движении и физической нагрузке.

При осмотре – гиперемиия; отек кожи; пальпаторно-болезненное уп­лотнение по ходу вены, отграниченное от окружающих тканей; объем ко­нечности не изменяется, либо увеличивается на 1-2 см. Общее состояние страдает незначительно. Температура – субфебрильная.

При прогрессировали – угроза ТЭЛА.

Диагностика

1. Осмотр.

2. Пальпация.

3. Ректальное и вагинальное исследование для исключения он­козаболеваний в тазу.

Чаще встречаются следующие формы:

1. Острый травматический тромбофлебит.

2. Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен.

3. Мигрирующий тромбофлебит.

Травматический тромбофлебит характеризуется появлением плотного, болезненного тяжа по ходу вены в области травмы. Над областью тяжа вы­раженные воспалительные изменения: гиперемия, болезненность, отек.

Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен осложняет вари­козную болезнь у 33-64% больных. Развитие его связано с травмой или инфекцией. У некоторых его возникновение может быть связано со стазом крови.

В области ранее мягких варикозных узелков появляется плотный, бо­лезненный тяж. Кожа над ним гиперемирована уплотнена.

Мигрирующий тромбофлебит: внезапно по ходу вен нижних ко­нечностей появляются небольшие уплотнения длиной 2-3 см, овальной формы, болезненные, с признаками воспаления кожи. Конечности могут поражаться поочередно.

Консервативное лечение направлено на снятие болей и воспаления, предотвращение ТЭЛА.

1. Важнейшее условие – активный режим + эластическое бинтование ко­нечности с первых дней болезни.

2. Противовоспалительная терапия, бутадиен, реопирин по 3 табл в день, или 5 мл 30% р-ра реопирина в/м 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

3. Антиагреганты: трентал, троксевазин по 1 капс х 1 р. в день, реополиглюкин.

4. Антибиотики применяются редко

5. Антикоагулянты непрямого действия применяются только при ос­ложненных формах.

6. Местно – повязки с гепариновой, бутадиеновой мазью, полуспиртовые компрессы.

Показания к хирургическому лечению:

1. Острый прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены нижней конечности на уровне бедра.

2. Острый тромбофлебит малой п/к вены на уровне верхней трети голени.

3. Острый тромбофлебит варикозно расширенных п/к вен бедра и верхней трети голени

4. Острый тромбофлебит п/к вен неподдающийся консервативной терапии.

В последние годы расширяются показания к хирургическому лечению тромбофлебита варикозно расширенных вен в острой стадии.