Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей

Причины – триада Вирхова

Острые тромбозы делятся на флеботромбозы и тромбофлебиты.

Тромбофлебит – тромб образуется на участке сосудистой стенки, из­мененной в результате воздействия инфекционных агентов, токсинов, травм, он рано фиксирован к интиме.

Флеботромбоз – когда тромб образуется а просвете практически здо­рового сосуда, слабо или совсем не фиксирован к стенке вены и легко мо­жет оторваться с током крови, вызвав ТЭЛА, Этот тромб не полностью обтурирует просвет вены – клиника скудная.

Через 2-3 дня различия между тромбофлебитом и флеботромбозом стираются в связи с развитием вторичных изменений сосудистой стенки.

Клиника и диагностика

Наиболее частая локализация тромбов глубоких вен – вены голени.

Клиника зависит от локализации процесса. При его локализации в 1-2 глубоких венах голени - клиника чаще стертая. Жалобы на умеренные бо­ли при движении в области икроножных мышц. Имеется небольшой отек н/3 голени, повышение кожной 1, при пальпации – болезненность икронож­ных мышц. Характерен симптом Хоманса - боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. При сдавлении манжеткой аппарата Рива-Роччи в области с/3 голени, повышение давления до 150-180 мм Hg вызы­вает резкие болевые ощущения (с-м Левенберга).

Характерны также симптомы Пайра – распространение боли по внут­ренней поверхности голени и бедра; симптом Мозеса – болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направлении.

При тромбировании всех 3-х парных глубоких вен голени появляется выраженная клиническая картина: резкие боли, чувство распирают, на­пряжения, отек голени, нередко цианоз кожи конечности, повышается 1 те­ла.

Если тромбоз распространяется на бедренную вену, появляется отек бедра. Распространение процесса проксимальное устья глубокой вены бед­ра сопровождается увеличением объема всей пораженной конечности, сильными болями, цианозом кожи конечности.

Илеофеморальный тромбоз

1. Белый болевой флебит (белая флегмазия) – сочетание тромбоза глу­боких вен с выраженным артериальным спазмом. Начинается внезапно с острых болей в конечности и её похолодания, как при острой артериальной тромбоэмболии, беспокоит чувство распирания. Отек распространяется от стопы до паховой складки. Движения пальцев стопы ограничены, снижена чувствительность и кожная температура, исчезает периферическая пульса­ция.

2. Синий болевой флебит (синяя флегмазия) – распространенный тромбоз всех глубоких вен нижней конечности. Отек и цианоз значительно выражены, он не уменьшается после придания конечности возвышенного положения. Кожа напряжена, блестящая, темно-синего цвета. На ней появ­ляются пузыри с серозной или геморрагической жидкостью.

Лечение

Основной метод – консервативный, то же, что и при тромбофлебитах поверхностных вен. По дополнительно необходимо: тромболитики, анти­коагулянты, дезагреганты, спазмолитики.

Тромболитики: фибринолизин растворяют в физрастворе и вводят в/в капелыю, суточная доза 40 000- 60 000 БД 2 раза в сутки; стрептаза, стрептокиназа, целиаза - непрямой активатор плазминогена.

Антикоагулянты прямого действия

Гепарин – суточная доза 30 000 - 50 000 ЕД

Контроль по Ли Уайту.

Время свертывания не > 2-2,5 раза.

При передозировке – геморрагический синдром,

Антидот – протамин сульфат (1 мг на 100 ед. гепарина).

Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан) – действует через 18-48 час.

Критерий – протромбиновый индекс.

Оптимальная доза – протромбиновый индекс до 45-50%.

Антидот – викасол.

Операции:

1. Дистальная перевязка бедренной вены (при тромбозе вен голени).

2. Тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента

3. Тромбэктомия из подвздошной вены

При тромбэктомии необходимо тщательное соблюдение мер по преду­преждению ТЭЛА.