Аллергические болезни кожи

Лечение

Прежде всего следует устранить фактор, вызвавший заболевание. Если клиническая картина дерматита выражена неярко, то, устранив контакт с раздражителем или аллергеном, можно ограничиться наружным лечением кортикостероидными мазями, кремами или аэрозолями первого класса активности. В более тяжелых случаях назначают системные противовоспалительные препараты.

При дерматитах, сопровождающихся образованием пузырей, кожу обрабатывают перекисью водорода или раствором перманганата калия, протирают спиртом. Покрышки пузырей следует надрезать стерильными ножницами и смазать анилиновыми красителями. На эрозивные поверхности накладывают антибактериальные примочки, а после прекращения мокнутия - кортикостероидные наружные препараты.

При поражениях кожи, вызванных концентрированными кислотами и щелочами, необходима неотложная помощь. Средний медицинский персонал должен знать, что непосредственно после воздействия этих веществ пораженный участок кожи необходимо немедленно обильно и длительно (не менее 10 мин) обмывать теплой, желательно проточной водой для разбавления и удаления раздражителя.

ТОКСИДЕРМИИ

Лечение

Терапия больных токсидермией направлена на блокирование раздражающего вещества и выведение его из организма. Внутрь назначают десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, мочегонные и слабительные. Местно применяют противозудные болтушки, охлаждающие кремы или кортикостероидные мази.

Лечение больных токсическим эпидермальным некролизом следует проводить в реанимационных отделениях и предусматривать при этом поддержание водно-электролитного баланса (введение белковых препаратов, солевых растворов, раствора глюкозы), применение глюкокортикоидных гормонов (из расчета 1,5-2,5 мг/кг, лучше - парентерально), антибиотиков и симптоматических средств, уход и питание, наружную терапию.

Исключительно важна роль среднего медицинского персонала в выхаживании больных с синдромом Лайелла - от этого во многом зависит исход заболевания. Больного следует поместить в палату (бокс) со стерильным бельем и индивидуальными средствами ухода. Палата должна подвергаться стерилизации ультрафиолетовыми лучами. Следует 2-3 раза в сутки менять нательное и постельное белье на стерильное, вместо повязок применять марлевые «рубашки», перед перевязками использовать анальгетики и даже общий наркоз.

Пузыри освобождают от экссудата путем прокола их покрышки стерильной иглой, после чего обрабатывают кожу дезинфицирующими водными растворами анилиновых красителей с последующей присыпкой стерильным тальком, орошением аэрозолями с кортикостероидами.

При обширном поражении кожи целесообразно проводить наружное лечение открытым способом, как при ожогах. Назначают обильное питье, жидкую или протертую пищу, богатую белками, витаминами (лучше - в виде различных смесей, состоящих, например, из яичного белка, сливок, творога). При поражении слизистой оболочки рта назначают вяжущие, дезинфицирующие и обезболивающие средства. Если глотание затруднено, применяют

питательные клизмы. Глаза промывают раствором борной кислоты, используют цинковые капли, гидрокортизоновую мазь.

ЭКЗЕМА

Лечение

Необходимо прежде всего выяснить причину заболевания. Для этого проводят тщательный опрос и обследование больного. Лечение зависит от результатов обследования и должно быть строго индивидуальным. Ясно, что нет и не может быть какого-либо одного средства или единой мази от экземы.

Лечение слагается из симптоматических мероприятий, цель которых - устранить или смягчить кожные проявления болезни, и общих мероприятий, направленных на лечение патологии внутренних органов, нервной и эндокринной систем и т.д. Среди общих мероприятий, помимо индивидуальной лекарственной терапии, существенно важны правильный пищевой и жизненный режим больного и попытки снизить повышенную чувствительность организма при помощи так называемых неспецифических десенсибилизаторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлорида кальция, гипосульфита натрия и пр.).

Местное лечение зависит от стадии экземы. При наличии только красноты и невскрывшихся пузырьков показано лечение пудрами (тальк, цинк, крахмал), болтушкой, индифферентными пастами. При островоспалительных явлениях и мокнутии применяют

охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого индифферентного вяжущего или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода, борные примочки). При хронической экземе назначают горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази, содержащие рассасывающие средства (серу, нафталан, деготь и др.), ультрафиолетовое облучение. На всех этапах лечения больных экземой применяют наружные препараты, содержащие кортикостероидные гормоны: вначале - кремы и мази «мягкого» действия, а при отсутствии эффекта - препараты более сильного действия (2-го и 3-го классов активности).

Пораженные участки кожи запрещается мочить водой и мыть с мылом, лучше очищать кожу жидкими маслами. Пораженные места следует беречь от внешних раздражений (ветра, холода, снега, механических воздействий и др.), защищать рациональной повязкой, исключить контакт с мехом, шерстью и фланелью, которые могут способствовать ухудшению течения заболевания.

Больные экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Лечение. Часто проявления атопического дерматита самопроизвольно регрессируют в сухом жарком климате (Средняя Азия, Крым, средиземноморский климат). Большое значение имеют нормальный режим труда и быта, гипоаллергенная диета, устранение воздействия аллергенов, а также факторов, повышающих возбудимость нервной системы, борьба с вторичной пиококковой инфекцией, санация очагов фокальной инфекции, лечение сопутствующих заболеваний. Рекомендуются назначение антигистаминных, десенсибилизирующих препаратов, витаминотерапии, антибиотиков - по показаниям, избирательных иммунотропных препаратов (циклоспорин А, пимекролимус), физиотерапевтических методов. Наружно назначают кортикостероидные и дегтярные мази. Профилактику атопического дерматита следует начинать уже во внутриутробном периоде. При наличии у будущих родителей аллергических заболеваний беременной необходимо соблюдать диету и ограничить прием лекарственных препаратов. Кормящая мать должна находиться на строгой диете, исключающей известные пищевые аллергены. Для ребенка, кроме диеты, важен правильный гигиенический уход (купание с использованием детского мыла, исключение стирки пеленок и белья синтетическими порошками и т.д.). Требуется осторожный подход к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и лекарств, способствующих дальнейшей аллергизации больного.

КРАПИВНИЦА

Лечение

Прежде всего устраняют, если возможно, аллергены. Назначают антигистаминные средства, препараты

кальция. При пищевой и лекарственной крапивнице рекомендуют слабительные и мочегонные препараты. Наружное лечение сводится к обтиранию кожи простыми противозудными средствами (спиртовыми растворами ментола, борной кислоты) или применению кортикостероидных препаратов среднего класса активности.

Неотложная помощь при гигантской крапивнице с отеком гортани и трахеи заключается в подкожной инъекции 1 мл 0,1% раствора адреналина, немедленном вызове врача и в дальнейшем применении по его назначению антигистаминных и кортикостероидных препаратов. Больному показаны горячие ножные ванны, внутримышечное введение мочегонных препаратов (фуросемид). При остром отеке Квинке в области гортани больной нуждается в срочной госпитализации в ЛОР-отделение.