Клиника высокой врожденной непроходимости кишечника

Заболевание проявляется с 1-го дня жизни, иногда с первых часов. Рота является основным ранним симптомом, рвотные массы почти всегда окрашены желчью, так как препятствие редко расположено выше фатерова сосочка. Частота рвоты и её количество зависят от вида аномалии. Начинаясь иногда со срыгивания, рвота быстро становится обильной и многократной, особенно усиливающейся после кормления.

При стенозах рвота возникает после “светлого промежутка”, частота и объем её постепенно нарастают. Меконий отходит почти у всех детей (поздний симптом) с данной аномалией, его количество несколько меньше, чем у нормального ребенка. Для диагностики и дифференциальной диагностики полной и частичной непроходимости определенное значение имеет проба Фарбера, заключающаяся в обнаружении в меконии ребенка многослойного плоского ороговевающего эпителия, что исключает полную непроходимость кишечника. Результаты пробы достоверны в течении 48 часов после рождения, так как у здорового ребенка эти клетки полностью отходят с меконием, а у больного - лизируются.

Ребенок с высокой непроходимостью кишечника обычно спокоен, голоден, плачет только перед кормлением, сосет жадно. Характерным является большое падение веса (200-300г за сутки). Развивается обезвоживание, уменьшается количество мочи, нарастает гипохлоремия, уменьшается количество ионов К и Na, увеличивается гематокрит, сгущается кровь (эритоцитоз, лейкоцитоз, возрастает уровень гемоглобина).

Живот обычно вздут только в эпигастральной области, а в нижних отделах отмечается некоторое западение. При пальпации брюшная стенка мягкая, ребенок при этом остается спокойным. Если непроходимость вызвана опухолью или кистой, то их можно легко прощупать. В некоторых случаях при врожденном завороте чаще около пупка удается пропальпировать конгломерат кишечных петель. При зондировании желудка удается выявить увеличение содержимого (более 30мл) и наличие в нем примеси желчи или зловонных масс коричневого цвета. Исследование заканчивают промыванием желудка до получения чистой воды. Диагностике может помочь пальцевое исследование прямой кишки.