Лабораторно – инструментальные исследования. Диагноз: Острый метроэндометрит, сальпингоофорит. Острый цистит

Гемограмма: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 14,0х10⁹/л, лейкоформула: юные – 1%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 57%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0,066⁰\₀₀, глюкоза – отр., эпителий плоский – в большом количестве, лейкоциты - сплошь в п/з, эритроциты – отр.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите спектр дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза и определения тактики ведения.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

4. Представьте принципы и методы лечения. Предложите профилактические мероприятия с учётом международных рекомендаций по сохранению репродуктивного здоровья молодёжи.  

Экзаменационная задача № 3

Ответы:

1. Диагноз: Острый метроэндометрит, сальпингоофорит. Острый цистит. Острый уретрит.

2. Дополнительные методы исследования: микробиологическое исследование выделений из влагалища и канала шейки матки, уретры; УЗИ органов малого таза.

3. Дифференциальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями, инфицированным внебольничным абортом.

4. В острой стадии эндометрита назначают системные антибиотики (ингибитор – защищённые пенициллины, цефалоспорины III поколения). Выбор режима терапии определяется спектром предполагаемых возбудителей и их чувствительностью к антимикробным препаратам. Далее – реабилитация микрофлоры половых путей с использованием пре- и пробиотиков (препараты аскорбиновой кислоты, привнесение палочковый флоры). Параллельно проводится лечение полового партнёра и рекомендуются барьерные методы контрацепции либо двойной голландский метод (сочетание барьерных и гормональных методов контрацепции).

Экзаменационная задача № 4

Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей, слабость.

Из анамнеза. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школе девочка по несколько раз в год находилась на больничном листе по поводу ОРЗ. Половой жизнью не жила. Менструации c 15 лет, с самого начала нерегулярные, последняя менструация отмечалась 1,5 месяца назад.

Объективный статус: состояние больной удовлетворительное. Рост - 149см, вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Кожные покровы чистые, бледные. Температура тела – 36,7⁰ С, PS=88 ударов в мин., ритмичный. АД=100/60 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.    

Вагинальный статус: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. При бимануальном исследовании шейка матки конической формы, из цервикального канала кровянистые выделения, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки матки не определяются. Тест на беременность отрицательный.