Лабораторно – инструментальные исследования. Диагноз: Зрелая дермоидная киста правого яичника

Гемограмма: эритроциты 4,4х10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 7,0х10⁹/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - отрицательно, глюкоза - отрицательно, эпителий плоский – единичный в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты - отрицательно, цилиндры - отрицательно, слизь - отрицательно.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

УЗИ исследование: в области правого яичника лоцируетсягипоэхогенное образование 45х62 мм, с солитарнымиэхогенными включениями, с четкими контурами. В режиме ЦДК васкуляризация отсутствует.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите спектр дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза и определения тактики ведения.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

4. Представьте принципы и методы лечения.

Экзаменационная задача № 2

Ответы:

1. Диагноз: Зрелая дермоидная киста правого яичника.

2. Дополнительные методы исследования: определение уровня половых стероидов, исследование опухолевых маркеров (АФП, СА-125), диагностическая лапароскопия, после удаления образований – морфологическое исследование препарата.

3. Дифференциальная диагностика проводится с эпителиальными опухолями яичника, стромально – клеточными гормонально активными опухолями яичника, опухолевидными образованиями (функциональными, фолликулярными кистами, кистой жёлтого тела, эндометриозом яичника), воспалительными процессами в области придатков, злокачественными новообразованиями.

4. Лечение оперативное, максимально щадящее с сохранением неизменённой ткани яичника (строго при исключении злокачественного процесса).

Экзаменационная задача № 3

Больная А., 17 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, фебрильную температуру, бели и рези при мочеиспускании.

Из анамнеза. Росла и развивалась соответственно возрасту. Начало менструаций – с 11 лет, менструации по 3 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, не замужем, использует с целью контрацепции препарат «Эскапел». Заболела остро, на 7-й день после полового акта.

Объективный статус: состояние больной средней тяжести. Рост - 162см, телосложение нормостеническое, вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Кожные покровы чистые. Температура тела – 38,1⁰С, PS=94 ударов в мин., ритмичный. АД=130/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.    

Вагинальный статус: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. При наружном осмотре уретра инфильтрирована. Шейка матки в зеркалах гиперемирована, отечна, из цервикального канала - слизисто-гнойные выделения в виде ленты; матка несколько увеличена, плотноватой консистенции, подвижная, болезненная, придатки матки с обеих сторон утолщены, болезненны.