Лабораторно – инструментальные исследования. Диагноз: Маточное кровотечение пубертатного периода. Осложнение: Анемия 1 степени

Гемограмма: эритроциты З,0х10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 7,0х10⁹/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - отрицательно, глюкоза - отрицательно, эпителий плоский – единичный в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты - отрицательно, цилиндры - отрицательно, слизь - отрицательно.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите спектр дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза и определения тактики ведения.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

4. Представьте принципы и этапность лечения. Назовите наиболее часто используемые схемы терапии.

Экзаменационная задача № 4

Ответы:

1. Диагноз: Маточное кровотечение пубертатного периода. Осложнение: Анемия 1 степени.

2. Дополнительные методы исследования: исследование биохимического состава крови, включая систему гемостаза; исследование гормонального фона – половых стероидов, гормонов коры надпочечников и щитовидной железы; исследование выделений из влагалища и канала шейки матки; УЗИ органов малого таза; цитологическое исследование аспирата из полости матки.

3. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью (геморрагические диатезы, врожденные дефекты гемостаза — тромбоцитопеническая пурпура), нарушениями функции печени, заболеваниями коры надпочечников, щитовидной железы, диэнцефальной патологией, гормонпродуцирующими опухолями яичника, саркомой матки, патологией шейки матки (полипы, эрозия, рак), нарушенной беременностью, инородными телами и опухолями влагалища.

4. Общими целями медикаментозного лечения маточных кровотечений пубертатного периода являются: остановка кровотечения во избежание острого геморрагического синдрома; стабилизация и коррекция менструального цикла и состояния эндометрия; антианемическая терапия. На первом этапе лечения используют ингибиторы перехода плазминогена в плазмин - транексамовая кислота назначается peros в дозе 4-5 г в течение первого часа терапии, затем по 1 г каждый час до полной остановки кровотечения. Нестероидные противовоспалительные препараты за счёт подавления активности циклооксигеназы типа 1 и 2, регулируют метаболизм арахидоновой кислоты, снижают продукцию простагландинов и тромбоксанов в эндометрии, уменьшая объём кровопотери. Ибупрофен назначается по 400 мг каждые 4-6 часов (суточная доза 1200-3200 мг), нимесулид назначается по 50 мг 3 раза в сутки. В случае отсутствия эффекта от симптоматической терапии назначается гормональная терапия (показания - отсутствие эффекта от 3-5 дневного симптоматического гемостаза; невозможность продолжения консервативной тактики ведения; снижение скорости тромбообразования; тяжёлая анемия на фоне длительного кровотечения). Возможно использование эстрогенов в виде моновоздействия и в составе комбинированных оральных контрацептивов.

Лечение анемического синдрома проводится совместно с педиатром (семейным врачом).

Экзаменационная задача № 5

Больная Л., 17 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость и затруднение при ходьбе, повышение температуры тела.

Из анамнеза. Росла и развивалась соответственно возрасту. Начало менструаций – с 12 лет, менструации по 4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, не замужем, использует с целью контрацепции метод прерванного полового акта или барьерный метод. Из вредных привычек отмечает табакокурение. Беременностей – 0. Заболела остро, 1 день назад.

Объективный статус: состояние больной удовлетворительное. Рост - 156см, вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Кожные покровы чистые, бледные. Температура тела – 37,5⁰ С, PS=88 ударов в мин., ритмичный. АД=110/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.    

Вагинальный статус: При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование 3см на 6см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, в центре отмечается флюктуация. Шейка матки в зеркалах конической формы, из канала - слизистые выделения. При бимануальном исследовании тело матки в правильном положении, не увеличено, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон без изменений.