Лабораторно – инструментальные исследования. Диагноз: Абсцесс правой бартолиновой железы

Гемограмма: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 14,0х10⁹/л, лейкоформула: юные – 0%, палочкоядерные – 9%, сегментоядерные – 59%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - отрицательно, глюкоза - отрицательно, эпителий плоский – единичный в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты - отрицательно, цилиндры - отрицательно, слизь - отрицательно.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите спектр дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза и определения тактики ведения.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

4. Представьте принципы лечения. Опишите метод оперативного лечения.

Экзаменационная задача № 5

Ответы:

1. Диагноз: Абсцесс правой бартолиновой железы.

2. Дополнительные методы исследования: мазок влагалищных выделений на флору; бактериоскопическое исследование отделяемого из протока (полости) большой железы преддверия влагалища; посев выделений из бартолиниевой железы и/или вы-делений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам; при необходимости — обследование на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, герпетическую инфекцию, CMV, посев на гонококк.

3. Дифференциальную диагностику проводят с нагноительным процессом большой половой губы при воспалении паравагинальной и параректальной клетчатки, с фурункулёзом больших половых губ, натёчником при туберкулёзе, нагноившейся кистой гартнерова хода, пиокольпосом. При дифференциальной диагностике от натёчника при туберкулёзе показана консультация фтизиогинеколога или фтизиохирурга.

4. Лечение: операция (марсупиализация) — подшивание краёв стенки вскрытой полости к краям операционной раны для образования искусственного кармана. Дополнительно – антибактериальная терапия (препараты широкого спектра действия – ингибитор защищённые пенициллины, цефалоспорины третьего поколения), антигистаминные препараты.

Экзаменационная задача № 6

Больная Л., 13 лет, обращается к участковому детскому хирургу с жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота в течение 8 месяцев.

Из анамнеза. Росла и развивалась соответственно возрасту. Менструаций не было.

Объективный статус: состояние больной удовлетворительное. Рост - 161см, телосложение нормостеническое, вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Кожные покровы чистые, розовые. Температура тела – 36,7⁰С, PS=80 ударов в мин., ритмичный. АД=110/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.    

Вагинальный статус: При осмотре промежности отчетливо выступает куполообразное выпячивание, обрамленное большими и малыми половыми губами. При ректальном исследовании определяется плотноэластическое безболезненное опухолевидное образование, над которым находится тело не увеличенной матки. Придатки с обеих сторон без особенностей.