Лабораторно – инструментальные исследования. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л

Гемограмма: эритроциты 4,4х10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 7,0х10⁹/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - отрицательно, глюкоза - отрицательно, эпителий плоский – единичный в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты - отрицательно, цилиндры - отрицательно, слизь - отрицательно.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

Проведено УЗИ – в полости матки одно плодное яйцо соответствующее 6 недельной беременности.

Микроскопическое исследование содержимого влагалища: лейкоциты единичные в поле зрения, плоский эпителий сплошь, ключевые клетки, флора смешанная.

Определен рН влагалищного содержимого - 6,5.

Девушка и ее мать желают прервать данную беременность.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования надо провести?

3. Какой метод прерывания беременности показан? Опишите технологию наиболее оптимального метода прерывания беременности.

4. Представьте принципы и методы реабилитации репродуктивной функции.

 

 

Экзаменационная задача № 7

Ответы:

1. Диагноз: Беременность 5-6 нед. Бактериальный вагиноз. Медикаментозный аборт..

2. Дополнительные методы исследования: гинекологическое обследование + b-ХГЧ; УЗИ; группа крови, резус-фактор; бактериоскопическое исследование; цитологическое исследование шейки матки.

3. Показан Медикаментозный аборт. Условия для выполнения: проводят подготовленные специалисты; возможности для оказания экстренной круглосуточной помощи; УЗИ; срок не более 7 нед. (Россия); исключить противопоказания; информированное согласие.

Протокол:

Первое посещение – прием мифепристона;

Второе посещение – через 36-48ч после первого, для приема простагландина;

Третье посещение - для полноты прерывания беременности, через 10-14 дней после первого посещения.

Следует проинформировать про эффективность, о побочных эффектах и рисках, о возможности кровотечения и в случае неудачи о необходимости хирургического вмешательства.

Критерии эффективности: нормальные размеры матки; отсутствие болезненных ощущений; отсутствие плодного яйца и его элементов в полости матки; незначительные слизисто-кровянистые выделения.

4. Принципы реабилитации репродуктивной функции:

До медикаментозного аборта: санация влагалища (деквалиния хлорид - флуомизин); восстановление биоценоза влагалища (lactobacillusacidophilus 100 млн+эстриол 0,03мг+лактоза – гинофлорЭ.).

После медикаментозного аборта: юнидокссолютаб (доксициклин) 100мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней сразу после аборта или азитромицин 1г. По рекомендациям ВОЗ здоровые подростки и молодые женщины относят к 1 категории пользователей КОК. Показан микродозированный КОК с прогестогеном, имеющим антиандрогенный эффект. 

 

Экзаменационная задача № 8

 

 

Больная А., 17 лет, поступила в гинекологическое отделение в экстренном порядке с жалобами на периодические боли внизу живота с иррадиацией в задний проход, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней.

Из анамнеза. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Считала себя беременной. Менструации с 12 лет, по 5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренно болезненные, умеренные. Половая жизнь с 16 лет, в браке не состоит.  

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. PS=92 уд.в мин. АД=110/60 мм.рт.ст., Т=36,6. Язык влажный. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, чувствительный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкогоотрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушены. 

Вагинальный статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, шейка матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, наружный зев закрыт, выделения мажущие, коричневого цвета. Pervaginum: влагалище нерожавшей, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тракции за шейку матки чувствительные, задний свод чувствительный. Матка увеличена соответственно 5 неделям беременности, мягковатая, чувствительная. Слева придатки тяжистые, безболезненные. Справа придатки утолщены, болезненные. Выделения кровянистые, мажущие.