Лабораторно – инструментальные исследования. Гемограмма: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,0х10

Гемограмма: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, лейкоциты 8,0х10⁹/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, тромбоциты – 180х10⁹/л,, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0 г/л, глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр.

Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).

Заключение УЗИ исследования: Плод соответствует 36 неделям беременности. Обнаружено нарушение маточно – плацентарного кровотока 2 степени.

 

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назовите факторы риска развития данных осложнений беременности у пациентки.

3. Составьте план ведения пациентки в данной клинической ситуации?

4. Представьте возможные осложнения и прогноз при данной клинической ситуации.

 

Экзаменационная задача № 18

Ответы:

1. Основной: Беременность 40 недель. Головное предлежание. Первый период родов. Хроническая декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность. Гипоксия плода. Сопутствующий: Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Анемический синдром.

2. Факторы риска: Наличие хронического очага инфекции в малом тазу, анемический синдром, гиперкоагуляционный синдром, угроза прерывания беременности в 1 триместре.

3. Показана операция кесарева сечения в экстренном порядке в интересах плода.

4. При несвоевременном выполнении операции гипоксия плода будет прогрессировать, что может привести к асфиксии и гибели плода. При своевременном выполнении операции прогноз для женщины и новорожденного благоприятный.

 

 

Экзаменационная задача № 19

В приемное отделение родильного дома машиной скорой помощи доставлена женщина с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся на фоне полного благополучия в состоянии покоя, слабость, головокружение, потемнение в глазах.

Анамнез. Из обменной карты установлено, что женщина состоит на учете в женской консультации по беременности. Беременность первая. По данным УЗИ, проведенного 1 неделю назад в женской консультации, установлено: плод соответствует 26 неделям беременности, плацента расположена по передней стенке матки, перекрывает внутренний зев.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные и холодные на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 25 в минуту. Сердечные тоны - приглушены, ритмичные. АД -80/40 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка. ОЖ - 82 см. Положение плода косое, головка в правой подвздошной области. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд.в мин., ритмичное. Из влагалища обильные ярко-красные выделения. Общий объем кровопотери 800 мл. Моча выведена катетером - 60 мл, светлая.

Лабораторно – инструментальные исследования:

Гемограмма: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,2х10¹²/л, лейкоциты 8,0х10⁹/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, тромбоциты – 120х10⁹/л,, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0 г/л, глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр.

Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику неотложного состояния

3. Составьте план ведения и родоразрешения беременной.

4. Перечислите показания к трансфузионной терапии в акушерстве, в соответствии с протоколами послеродовых (послеоперационных) кровотечений.

 

Экзаменационная задача № 19

Ответы:

 

1. Дианоз. Беременность 27 нед. Косое положение плода. Осл.: Полное предлежание плаценты. Геморрагический шок. Соп.: ОАА.

2. Дифференциальная диагностика с ПОНРП, разрывом матки, травмой.

3. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

4. Показания к трансфузии: свежезамороженной плазмы – при кровопотере более 1000 мл, эритроцитарноймассы - при уровне гемоглобина менее 70 г/л, концентрата тромбоцитов – при уровне тромбоцитов менее 50х10⁹/л.

 

 

Экзаменационная задача № 20

 

 

В родильный дом 21.11.2014 года доставлена беременная 19 лет с жалобами на появившиеся 30 минут назад сильные боли в животе, слабость, кровянистые выделения из влагалища.

Из анамнеза: росла и развивалась соответственно возрасту. Соматический анамнез отягощён хроническим пиелонефритом. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 через 28 дней. Дата последней менструации – 14.03.2014. Беременность первая, не запланированная. Настоящая беременность, протекала с явлениями угрозы прерывания в I триместре.

Объективно: состояние средней тяжести. Рост роженицы 165 см. Вес - 77 кг. Пульс 104 удара в минуту, АД 100/50, 100/60 мм ртутного столба. Общая прибавка массы за беременность 17 кг. ОЖ - 89 см ВДМ-34 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Ромб Михаэлиса 11x10 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода - резко приглушенное, аритмичное, 90-110 ударов в минуту.

Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Частиплодаопределяютсяструдом. Situslongitudinalis, praesentatiocapitis, visus anterior, positiosecunda.

Данные влагалищного исследования: влагалищная часть шейки матки длиной 2,5 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Околоплодные воды целые. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Выделения кровянистые обильные.