Осложнения язвенной болезни

При малигнизации язвы (перерождение язвы в рак) отмечается желудочный дискомфорт после еды, стойкое похудание, немотивиро­ванная слабость, плохой аппетит, прогрессирующее снижение кислот­ности желудочного сока, обнаружение в желудочном соке молочной кислоты, появление болей в области желудка, не связанные с приемом пищи.

При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижение АД, частый пульс.

При перфорациивозникают внезапные, «кинжальные» боли в жи­воте, тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, сла­бость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят.

При пенетрации ( проникновение язвы в соседний орган — желч­ный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, подже­лудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подребе­рье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вслед­ствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.

Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, пере­полнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тух­лым содержимым; похудание; шум «плеска» в желудке.

Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, двигаться, работать.

Проблемы настоящие: боли в эпигастрии, отрыжка, изжога, запоры, метеоризм; плохой сон, общая слабость.

Про­блемы потенциальные: развитие желудочного кровотечения.

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области, свя­занная с приемом пищи.

Сестринские диагнозы: боль в области желудка, связанная с приемом пищи; изжога; тошнота; рвота; отрыжка кислым; запоры; похудание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое­временное выполнение назначений врача; подготовку больных к до­полнительным исследованиям (ФГС, рентгенологическое, УЗИ и др.); своевременный прием больными лекарственных препаратов и выяв­ление питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение фракционного исследования желудочного содержи­мого; подготовку к УЗИ желудка, ФГС, другим лабораторным иссле­дованиям; проведение ЛФК; оказание помощи больному при желу­дочно-кишечном кровотечении. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости систематического приема лекарственных препаратов, о значении соблюдения режима питания, о необходимости исключения вредных привычек; обучение больных правильному приему лекарственных препаратов.

Лечение больных язвенной болезнью обычно проводится в усло­виях стационара индивидуально, комплексно с учетом фазы язвенного процесса и включает режим, диетотерапию, фитотерапию, фармако­терапию, физиолечение. Направлено на восстановление равнове­сия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки и ее способности к регенерации. При остром течении и обострении хро­нической язвенной болезни назначается постельный режим до стиха­ния боли. Затем на 2—3 Недели назначается режим полупостельный. Больным назначается диета № 1а, 1б, 1 (механически и химически щадящая, прием пищи 5—6 раз в сутки, дробное питание, малыми порциями). Лечение проводится индивидуально, комплексно с уче­том фазы язвенного процесса и включает фитотерапию, фармакоте­рапию, физиолечение.

Фитотерапия предусматривает прием настоев и отваров растений с антацидным действием — кипрея, подорожника, чаги, капусты, ма­лины и др.; регенераторов и активаторов заживления — алоэ, облепи­хи, зверобоя, толокнянки и др.; активирующих секрецию — аира бо­лотного, душицы, мяты, ромашки, спорыша, лопух, лука, чеснока, петрушки, ревеня, калины, крыжовника.

Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижаю­щие секрецию желудочного сока, защищающие слизистую гастроду­оденальной зоны, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и способствующие заживлению язвы. С этой целью могут быть назначены: антисекреторные средства (метацин, гастроцепин); блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (циметидин, гистодил, ранитидин, фамотидин); блокаторы протонного насоса, препятствующие гипер­секреции соляной кислоты (омепразол, ланзопразол). Также назнача­ются: цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем обра­зования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, энпростил, висмута нитрат основной); антациды и адсорбенты, свя зывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплек­сы (алмагель, фосфолюгель, маалокс, гастрогель, викалин, викаир); антихеликобактерные препараты (де-нол, эритромицин, метронидазол, фуразолидон); средства, стимулирующие заживление язвы (метацил, солкосерил, облепиховое мало); средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль (галидор, церукал, но-шпа, папаверин).

Больным назначаются физиопроцедуры: электросон, амплипульстерапия, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук, диадинамо­терапия, микроволновая терапия, магнитотерапия, УФО, питьевое лечение минеральными водами (гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные), грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации, хлоридные, родоновые, углекислые, кислородные, йодобромные ван­ны, массаж, лазеротерапия, баротерапия. Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.

План сестринских вмешательств

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.

2. Обеспечить питание в соответствии с щадящей диетой.

3. Обучить правилам приема назначенных лекарственных средств.

4. Объяснить сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания.

5. Обеспечить правильную подготовку к ФГС и желудочному зондированию.

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

7. Наблюдать за внешним видом и состоя­нием, контроль пульса, АД, характера стула.

8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача.

  Теоретическое занятие № 17