Сестринские вмешательства

1. Обеспечить щадящую диету, прием 1,5—2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника), лечебно-­охранительный режим

2. Обеспечить дополнительное питание (передачи из дома) в соответствии с щадящей диетой

3. Рекомендовать подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации

4. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня

5. Наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента

6. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения

7. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям.

Хронический колит — хроническое воспалительно­-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфо­логическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями мо­торной, всасывательной, выделительной, секреторной и экскреторной функций. В большинстве случаев причиной заболевания являются перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонел­лез), а также паразитарные инвазии, дисбиоз (как следствие неэффек­тивного лечения кишечных инфекций антибактериальными препара­тами), нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия. Важную роль играют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтерит, хронический панкреатит).

Клиника. Зависит от: тяжести клинических проявлений (легкая фор­ма —- преобладают «кишечные» симптомы, возникающие при погреш­ностях в диете, общее состояние не страдает; средней тяжести — «кишечные» симптомы выражены значительно, они более стойкие, от­мечается похудание из-за боязни принимать пищу; тяжелая — прояв­ляется значительным нарушением всасывания и присоединившимся энтеритом), течения болезни (рецидивирующее, монотонное, непрерыв­ное, интермиттирующее (перемежающее), локализации воспалительно­го процесса (тотальный, сегментарный — тифлит, трансверзит, сигмо- идит, проктит), фазы заболевания (обострение, ремиссия).

В фазе ремиссии клиника может отсутствовать или проявляться минимально.

Основным проявлением хронического колита в фазе обострении является боль ноющего или спастического характера в животе, чаще в левой подвздошной области, вздутие и урчание в животе. Наблюдается нарушение опорожнения кишечника в виде поносов, запоров или смены поносов и запоров. Понос при хроническом колите характери­зуется толстокишечной диареей, когда поступающие даже малые пор­ции кишечного содержимого в сигмовидную и прямую кишку вызы­вают немедленно позывы к дефекации. Дефекации сопутствуют схваткообразная боль в низу живота и позывы к дефекации (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боль и тенезмы проходят. При хроническом колите причиной поноса является усиленная перисталь­тика кишечника, в результате которой вода не успевает всосаться ки­шечными ворсинками. В результате стул становится водянистым. Другой причиной поноса является вторичное разжижение каловых масс гиперсекрецией при длительных запорах (смена запоров поно­сами). Запор при хроническом колите характеризуется редким или не­достаточным опорожнением кишечника (1 раз в 3 суток и более с пре­обладанием спазма или атонии кишечника).

У большинства больных отмечаются тупые боли в нижних и боко­вых отделах живота, усиливающиеся после еды, перед дефекацией и успокаивающиеся после дефекации и отхождения газов; при разви­тии периколита и ганглионита они становятся упорными и постоян­ными; синдром недостаточности опорожнения кишечника — выделе­ние небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных комочков кала с длительным тягос­тным ощущением наличия кала в прямой кишке. При пальпации тол­стого кишечника выявляется болезненность различных отделов, че­редование спазмированных и расширенных участков. Отмечаются раздражительность и астеновегетативный синдром.

При преобладании бродильных процессов в кале обнаруживают­ся: большое количество клетчатки, йодофильной флоры и крахмала; при гнилостных процессах развивается дисбактериоз с уменьшением в кале количества бифидо- и лактобактерий, увеличением содержания аммиака, патогенного стафилококка, стрептококка, протея и др.

Сестринские диагнозы: понос; запоры; тупые боли в боковых и ниж­них отделах живота, тенезмы; вздутие живота; плохой аппетит; пло­хой сон; похудание; раздражительность.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое­временное выполнение назначений врача; своевременный и правиль­ный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль передач больному продук­тов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение ЛФК; подготовку больного к ирригоскопии, коло­носкопии, ректороманоскопии. Также она проводит: беседы с боль­ными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препара­тов при хроническом колите, правилам постановки лечебных микро­клизм.

В фазе ремиссии рекомендуется регулярное питание с исключени­ем продуктов, вызывающих обострение процесса (легкоусвояемые углеводы). В фазе обострения режим назначается полупостельный. Диета зависит от стула: при поносах назначается стол № 4, при запо­рах — № 3. Для уменьшения бродильных процессов исключается употребление молока и молочных продуктов, кваса, черного хлеба, га­зированных напитков. Показаны отвары шиповника, черники, груш и других сладких ягод и фруктов. Уменьшение гнилостных процессов достигается ограничением трудноперевариваемых белков (жареное мясо), а также грубой клетчатки, усиливающей секрецию кишечного сока, и увеличением потребления кисломолочных продуктов.

При жидком стуле назначаются: 1) вяжущие средства — карбона г кальция (1,5 г 2 раза в день); белая глина (1 столовая ложка 2 раза и день); гидроокись алюминия (алмагель), протан, ремагель (по 1 стол о вой ложке 2—4 раза в день); 2) средства, тормозящие моторику кишсч ника — лоперамид, имодиум (по 1 капсуле 1—4 раза в день). В период обострения назначаются короткие курсы (5—7 дней) антибактери;им. ных препаратов (фуразолидон, интестопан). Антибиотики, как правило, не назначаются из-за возможного развития дисбактериоза. Фер­ментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм) назначаются с пер­вых дней лечения.

При запорах рекомендуется: употребление до 700 г вареных овощей в сутки; стол № 3, без молока; кисломолочные продукты — творог, сыр; продукты с послабляющим действием — сливы, абрикосы, кура­га, чернослив, отруби, ревень. Утром натощак выпивается 1 стакан холодной воды (можно с медом). Затем принимается сенна (начинать с 2 таблеток 3 раза в день, затем доза уменьшается). Также с этой це­лью назначаются кофеол, ретракс, регулакс (по, 1 таблетке 2—3 раза в день), бисакодил (по 1—2 таблетки 1 раз в день), буталакс, сульфат магния, прокинетики — домперидон, цизаприд (по 1 таблетке Л— 3 раза в день) в течение 3—6 месяцев.

В фазе обострения обязательным является прием больными базис­ных препаратов (лекарственные средства, снимающие не только сим­птомы, но и обеспечивающие уменьшение активности воспалительного процесса в кишечнике). К таким препаратам относятся салазопиридазин, мезалазин, глюкокортикостероиды — преднизолон в клизмах (по 1 ампуле) 1 раз в день. Также назначаются седативные средства и транквилизаторы (валериана, пустырник, бромиды, реланиум, триоксазин и др). Вспомогательные средства (симптоматические) назнача­ются в зависимости от стула: при жидком стуле — реасек, висмут, танальбин, имодиум, алмагель (по 8—10 столовых ложек 1—2 и более раз в день); при запорах — бисакодил, сернокислая магнезия, маалокс. При дисбактериозе для подавления патогенной кишечной флоры на­значаются антибактериальные средства (антибиотики, эубиотики), препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин, бифидумбактерин), антиспастические средства (но-шпа, папаверин), фер­ментные препараты (фестал, панзинорм, мезим-форте, трифермент). Проводятся тепловые процедуры на живот (согревающие компрессы на низ живота, припарки, аппликации парафина, озокерита), местное лечение (микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба; свечи с экстрактом белладонны). При тяжелом течении вводят­ся парентерально аминокислоты, простые питательные смеси, белковые гидрализаты (лактопротеин), растворы электролитов (4%-ный р-р хлористого калия); назначаются анаболические стероиды (неробол) и кортикостероиды (преднизолон). В лечебный комплекс включаются также психотропные средства (амитриптилин) в инди­видуальных дозах.

Одним из важнейших средств лечения хронического колита счи­тается прием минеральных вод. При колитах с жидким стулом пока­заны маломинерализованные воды, содержащие ионы кальция, подо­гретые до 45—50 °С. При колитах, протекающих с запорами, принимаются высокоминерализованные воды комнатной температу­ры. Принимают воды по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды ис­пользуют также для кишечных промываний и орошений.