Сестринские вмешательства. Теоретическое занятие № 18. Тема: Сестринский процесс при заболеваниях. желчевыводящих путей

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить щадящую диету, прием 1,5—2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, рок черники, отвар шиповника и др.)

2. Обеспечить дополнительное питание (передачи из дома) в соответствии с щадящей диетой

3. При поносе рекомендовать пациенту под­мываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации

4. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня

5. Наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента

6. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения

7. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям.

Теоретическое занятие № 18

Тема: Сестринский процесс при заболеваниях

желчевыводящих путей

Цель занятия: усвоить понятия «дискинезия», «хронический холецистит», «желчнокаменная болезнь», изучить принципы сестринского обследования и ухода при заболеваниях желчевыводящих путей.

  

План лекции

Распространенность заболевания желчевыводящих путей.

Определение понятий: "ЖКБ", "холецистит", "дискинезия желчевыводящих путей".

Причины, факторы риска.

Клинические проявления ЖКБ, холецистита и дискинезии желчевыводящих пу­тей.

Дополнительные методы исследования. Принципы лечения, особенности дието­терапии, режим, тюбаж.

Выбор модели сестринского ухода за больными.

 

Содержание

Дискинезия желчных путей — расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из пе­чени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровож­дающееся появлением болей в правом подреберье, не связанные с воспалительным процессом. Возникает у лиц с неврастенией и раз­личными вегетативными нарушениями нервной системы при различ­ной патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гепатит, аллергия, гастриты, паразитарная инфекция).

Клиника. Зависит от формы дискинезии. При гиперкинетической форме (гипертоническая, гипермоторная) отмечаются острые, приступообраз­ные, коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в пра­вую лопатку, плечо. Боли кратковременные, повторяются несколько раз в сутки. Отмечаются потливость, слабость, раздражительность, сниже­ние АД, тахикардия. Температура тела в норме, печень не увеличена. Во время приступа отмечается выраженная болезненность в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера), усиливающаяся при глубокой пальпации в этой зоне (симптом Мерфи). При фракционном дуоденальном зондировании отмечается удлинение времени 2-й и 3-й фазы, укорочение времени пузырной желчи. При рентгенологическом исследовании — желчный пузырь малого размера, округлый, быстро сокращается.

При гипокинетической форме (гипотоническая, гипомоторная) отмечаются постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Отмечает­ся связь болей с волнением, нервно-психическим напряжением. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Фракционное дуоденальное зондирование — укорочение 2-й фазы, увеличение количества пузырной желчи до 100 мл и более. Явлений воспаления нет. Рентгенологическое обследование — пузырь большой, растянутый, вялый.

Сестринские диагнозы: боль в правом подреберье; тошнота; горечь во рту; отрыжка; вздутие живота; запоры; слабость; раздражительность.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое­временное выполнение назначений врача;  контроль массы тела; контроль за передачами продуктов питания родственни­ками; проведение ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимос­ти соблюдения диеты и режима питания, о необходимости правиль­ного приема лекарственных препаратов; обучение больных проведению простого и сложного тюбажа.

Режим назначается свободный, диета № 5 с исключением острых блюд, копченостей, соленостей, жареного, консервов.

При гиперкинетической (гипертонической) дискинезии для норма­лизации желчеобразования и моторики назначаются холеретики (об­разующие желчь). К ним относятся препараты: 1) содержащие желчь (хологон, дехолин, аллохол, холензим, холецин, лиобил); 2) синтети­ческие (никодин, циквалон, оксафенамид, холонертон); 3) раститель­ные (бессмертник, фламин, мята, олиметин, пижма, шиповник, аир болотный, березовые почки, крапива, тмин, тысячелистник, цико­рий). Назначается седативная терапия: прием внутрь мало- и средне­минерализованных вод в горячем виде (44—45 °С). Физиотерапия: УВЧ, индуктотермия, ультразвук, электрофорез на область желчного пузыря с новокаином, платифиллином, папаверином. Также назнача­ются седативные средства (микстура Бехтерева, седуксен, валериана).

При гипокинетической форме дискинезии (гипотонической) назна­чаются препараты, тонизирующие организм (алоэ, элеутерококк, на­стойка аралии) и средства, способствующие выведению желчи (холе- кинетики) — соли магния, карловарская соль, соль Барбара, ксилит, сорбит, маннит, растительное масло. Все они вызывают сокращение желчного пузыря и его опорожнение. С такой же целью назначаются минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры (по 1/2 стакана 2—3 раза в день).

По назначению врача медицинская сестра проводит простой тю­баж: доступный холекинетик + грелка на правый бок на 30 мин (10— 15 процедур). Сложный тюбаж проводится при атонии желчного пу­зыря. Он включает: прием 15—20 г сернокислой магнезии + грелка на правый бок на 20 мин. Затем проводится прием 15—20 г сорбита (ксилита) в 100 мл воды (или 3 таблетки аллохола) + 1 таблетка но-шны (папаверина).

Важное место в лечении дискинезии желчевыводящих путей занимает ЛФК.  

 

Хронический холецистит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетаю­щееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей систе­мы. Причинами хронического холецистита являются: 1) дискинезии желчных путей с нарушением оттока желчи; 3) воспалительные и ин­фекционно-аллергические изменения стенок желчного пузыря; 4) очаги хронической бактериальной инфекции (стоматоло­гические и ЛОР-болезни, циститы, пиелонефриты, женские воспалительные болезни, болезни кишечника); 5) травмы желчного пузыря. Предрас­полагающими факторами являются: ожирение, беременность, по­грешности в диете, дисбактериоз. Обострение холецистита обычно связано с погрешностями в диете, приемом алкоголя, жирной, жаре­ной пищи, нервно-психическими перегрузками, тяжелой физической работой.

Клиника. Зависит от: фазы болезни (обострение, ремиссия), наличия сопутствующей дискинезии (гипотоническая, гипертоническая), ос­ложнений (хронический гепатит, образование камней в желчном пу­зыре).

В фазе ремиссии пациенты предъявляют жалобы на тупые, дли­тельные, ноющие боли, преимущественно в правом подреберье, с иррадиацией в шею, правое плечо, лопатку, спину, в область сердца, реже — одновременно или даже преимущественно в подложечной области. Возникают боли через 1—3 ч после еды, особенно острой, горькой, жирной пищи, алкоголя и сопровождаются тошнотой, горечью и сухостью во рту. Боль усиливается при физической нагрузке, тряской езде, охлаждении, волнении. При сопутствующей гиперкинетической дискинезии боли приступообразные, интенсивные. При гипокинетической дискинезии — боли монотонные, неинтенсивные, постоянные. При осмотре отмечается субиктеричность склер, обложенный язык, положительные симптомы Кера (боль при пальпации в области желчного пузыря на вдохе), симптом Мерфи (больной пре­рывает вдох при пальпации желчного пузыря), симптом Мюсси (боль при пальпации правой надключичной области — френикус-симптом), симптом Ортнера (боль возникает при поколачивании ребром ладо­ни по краю реберной дуги в области желчного пузыря). Диспепсические явления встречаются у большинства больных.

В фазе обострения заболевания отмечается повышение температу­ры тела, появляется и нарастает тошнота, отрыжка воздухом, горечь во рту, тяжесть в подложечной области, снижение аппетита. Болевой синдром может сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Частыми симптомами являются также не­устойчивый стул (чередование запоров с поносами), раздражительность, плохой сон и аппетит. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом. При пальпации жи­вот напряжен в правом подреберье, болезненный, положительный симптом Ортнера. В анализе крови определяется ускорение СОЭ, лей­коцитоз. При исследовании пузырной желчи отмечается: кислая ре­акция, снижение удельного веса, хлопья слизи, наличие большого количества лейкоцитов, кристаллов жирных кислот. Большой объем пузырной желчи (более 100 мл) свидетельствует о гипокинетической дискинезии, что требует соответствующего ухода. Течение болезни длительное, периоды обострения сменяются ре­миссией.

Сестринские диагнозы: боль в правом подреберье, тошнота; рвота; отрыжка горечью; неустойчивый стул; раздражительность; слабость; плохой аппетит; плохой сон.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое­временное выполнение назначений врача (ставит клизмы при запо­рах, грелки, припарки, тепловые аппликации на область желчного пузыря, проводит разгрузочные дни); своевременный прием больны ми лекарственных препаратов; оказание помощи при приступе пече­ночной колики; контроль правильного приема лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК; подготовку больных к исследованиям (холецистография, УЗИ, дуоде­нальное диагностическое зондирование). Также проводят: беседы о значении систематического приема лекарственных средств; о значении рационального питания, диеты с ограничением жирной пищи; обучение больных проведению тюбажа.

Режим назначается общий, свободный, диета № 5. Дробное пита­ние (каждые 4 часа) способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать раститель­ное или сливочное масло, достаточное количество белков, обладаю­щих желчегонным действием. Углеводы желчегонным действием не обладают и поэтому их можно ограничить, за исключением сорбита. Рекомендуется 3-кратный прием сырых овощей и фруктов.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекции, воспалительного процесса в желчевыводящих путях, восстановление моторной функции желчевыводящей системы. Антибактериальная терапия включает прием пациентами антибиотиков широкого спект­ра действия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины, тетрациклины) в течение 1—2 недель, сульфаниламидов (сульфален, сульфадиметоксин) и нитрофурановых препаратов (фуразолидон, фурадонин). Для нормализации моторной функции жел­чевыводящей системы назначаются желчегонные препараты: 1) холеретики — аллохол, дехолин, холензим, холагон, циквалон, оксафенамид, в том числе препараты из растительного сырья — бес­смертник, мята, шиповник, барбарис, кукурузные рыльца; 2) холекинетики — холелитин, олеметин, сорбит, ксилит, сернокислая магнезия; 3) лечебное дуоденальное зондирование, тюбажи, ЛФК.

Физиолечение хронического холецистита включает: прием питье­вых минеральных вод (хлоридные, натриевые, гидрокарбонатные), облучение области желчного пузыря лампой сол­люкс, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации, гальвано­грязь, ультразвук.