Теоретическое занятие № 15. Тема: Сестринский процесс при гастритах и раке желудка. План лекции

Теоретическое занятие № 15

Тема: Сестринский процесс при гастритах и раке желудка.

Цель занятия: усвоить понятия «острый и хронический гастрит», «рак желудка», изучить принципы сестринского обследования и ухода при острых и хронических бронхитах.

 

Эпидемиология гастритов. Определение понятия "гастрит".

Классификация гастритов.

Причины и факторы риска.

Клинические проявления. Проблемы пациентов.

Принципы диагностики, лечения и ухода за больными.

Использование модели В. Хендерсон при оказании сестринской помощи пациентам с гастритами.

Эпидемиология рака желудка.

Факторы риска.

Клинические проявления.

Возможные проблемы пациента и семьи.

Принципы диагностики, лечения и ухода за больными.

Контроль боли. Паллиативная помощь.

 

                                     Содержание

Острый гастрит — воспалительное поражение слизи­стой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики. К развитию острого гастрита приводят различные причи­ны: 1) экзогенные факторы — химические, физические, термические, бактериальные раздражители, острые пищевые интоксикации, пище­вые токсикоинфекции, лекарственные воздействия (салицилаты, не­стероидные противовоспалительные средства, гормональные препа­раты), алиментарные (употребление недоброкачественной, трудно перевариваемой пищи), соединения тяжелых металлов; 2) эндогенные факторы — острые и хронические инфекционные процессы (брюш­ной тиф, дизентерия, туберкулез), аллергия. Способствуют возникно­вению острого гастрита: легочная недостаточность, диабетический кетоацидоз, уремия.

 

Клиника

Зависит от формы (катаральный, коррозивный, флегмо­нозный) и тяжести течения заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое). Основными признаками острого гастрита являются: посте­пенное нарастание общей слабости, неприятного вкуса во рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области. Затем развиваются острые диспептические расстройства: тошнота, рвота съеденной пищей с примесью желчи, жажда, которые возникают спустя 4—12 ч после приема недоброкачественной пищи или погрешности в диете. Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки непереваренной пищи. Если рвота отсутствует, то появляются жидкие испражнения с непри ятным гнилостным запахом; метеоризм, схваткообразные боли в ж и воте. В тяжелых случаях отмечается резкая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, частый пульс, снижение АД, повышение температуры тела. При осмотре язык обложен белым налетом; живот умеренно вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигас­трии и по ходу толстой кишки. При гастроскопии выявляются гипере­мия слизистой оболочки, слизь, наличие эрозий и кровоизлияний.

Сестринские диагнозы: слабость; нарушение аппетита; неприятный вкус во рту; боль в эпигастрии; чувство тяжести в области желудка; тошнота; рвота; жажда; понос.

Уход и лечение. В первый день болезни прием пищи запрещается. Назначается обильное питье. Осуществляется промывание желудка теплым раствором перманганата калия или 0,5%-ным ра­створом гидрокарбоната натрия. После промывания желудка при от­сутствии признаков обезвоживания и энтерита ставят очистительную клизму или дают солевое слабительное (20—30 г сульфата магния или сульфата натрия). Голодание проводится в течение не менее 1—2 су­ток, затем назначается стол № 0 (чай с лимоном, слизистый суп) с по­следующим переходом на диету № 1а, 16, 1. При жидком стуле назна­чается диета № 4а, имодиум (вначале 2 капсулы, затем после каждого жидкого стула 1 капсула). Пища должна быть протертая, полужидкая, приниматься небольшими порциями (по 50—60 мл) 5—6 раз в сутки. Больные должны соблюдать постельный режим. Назначается седатив­ная терапия (препараты валерианы, капли корвалола, валокордина). При обезвоживании проводится внутривенное капельное вливание физиологического раствора, гемодеза, 5%-ного раствора глюкозы. На область желудка 2—3 раза в день кладется теплая грелка, согревающий компресс (на 30—40 мин).

По назначению врача проводится противоспастическая терапия (даются спазмолитики — но-шпа, папаверин). При наличии признаков инфекции (гипертермия, лейкоцитоз) назна­чаются антибактериальные препараты (антибиотики, нитрофурановые препараты, интестопан, бисептол и др.). В большинстве случаев к 5—7-му дню наступает выздоровление. Полное восстановление фун­кции желудка наступает спустя 12—15 дней от начала заболевания. 

 

Хронический гастрит — хроническое воспалительное заболевание слизистой желудка с перестройкой ее структуры, прогрес­сирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкре­торной функций. Хронический гастрит — самое распространенное заболевание системы пищеварения, поражающее около 50% взрослого населения. Выделяют А-гастрит (аутоиммунный), В-гастрит (хеликобактерный), С-гастрит (рефлюкс-гастрит), редкие формы (гигантский гипертрофический гастрит, ригидный антральный гастрит).

При хроническом гастрите с повышенной секрецией больные предъяв­ляют жалобы на упорную изжогу, отрыжку кислым, чувство жжения и распирания в эпигастрии после еды, особенно после приема острой, грубой, соленой пищи; раздражительность; плохой сон; лабильность настроения; быструю утомляемость, слюнотечение, запоры. Боли могут возникать натощак и проходить после приема антацидных пре­паратов (алмагель, маалокс) или приема молока. Редко отмечается тошнота и рвота. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии. При фракционном исследовании желудочной секреции определяется гиперсекреция с обильным выделением слизи и повы­шенная кислотность. При ФГДС отмечается гиперемия слизистой обо­лочки гастродуоденальной зоны, набухание складок, эрозии.

Сестринские диагнозы: изжога; отрыжка кислым; тошнота; рвота; ощущение жжения, давления, тяжести в эпигастрии; запоры; раздра­жительность; плохой сон; лабильность настроения; быстрая утомля­емость; слюнотечение.

При хроническом гастрите со сниженной или сохраненной секреторной функцией общее состояние в начале заболевания страдает мало. При выраженных яв­лениях секреторной недостаточности в фазе обострения заболевания в клинической картине преобладают диспептические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты, изжо­ги. Беспокоят боли в эпигастрии, возникающие после еды, спустя несколько минут. Однако их интенсивность обычно невелика и не требует применения обезболивающих средств. Отмечается также ме­теоризм, урчание, запоры с последующим послаблением стула. При физикальном обследовании отмечается обложенный язык, разлитая болезненность в эпигастрии и по ходу толстого кишечника при паль­пации живота. При гастродуоденоскопии выявляется атрофия слизи­стой желудка; при рентгеноскопии — истончение складок слизистой. В анализе желудочного содержимого определяется снижение общей, свободной и связанной кислотности желудочного сока. В настоящее время наиболее информативными являются результаты гастроскопии и гастробиопсии.

Сестринские диагнозы: отрыжка воздухом; отрыжка тухлым; тошнота; тяжесть в эпигастрии; неприятный запах изо рта; рвота натощак; запоры; жидкий стул; похудание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный при­ем больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; контроль за передачами продуктов питания боль­ному его родственниками; подготовку больного к дополнительным исследованиям (рентгенологическому, гастроскопическому, УЗИ и др.); проведение фракционного исследования желудочного содержи­мого; проведение ЛФК. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема лекарственных средств; о значении соблюдения режима питания; обучение больных приему лекарственных препаратов.

Уход за больными хроническим гастритом и их лечение заключа­ется в соблюдении правильного режима и диеты. Запрещается прием тяжелой пищи (жирные и острые блюда, жареное, копчености, пря­ности, солености, консервы), алкоголя, курение. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочной секреции. При стабилизации состояния строгие диетические ограничения снимаются, однако исключается употребление грубой, жирной пищи и индивидуально непереносимых продуктов.

При обострении хронического гастрита А для купирования болей врачом назначаются миотропные спазмолитики: папаверин гидрохло­рида 2%-ный раствор по 2 мл внутримышечно или но-шпа, церукал, галидор по 1 таблетке 3 раза в день. При сильных болях назначается внутримышечно 50%-ный раствор анальгина по 2 мл или 0,5%-ный раствор новокаина по 5—10 мл внутривенно.  После стихания болей по назначению врача проводится заместительная терапия: натуральный желудочный сок, пепсидил, по 1 столовой ложке на 0,5 стакана воды 3—4 раза в день во время еды; препараты поджелудочной железы (або- мин, панкреатин и др.) по 1 таблетке 3 раза в день во время еды.

При обострении хронического гастрита типа В для купирования болей используются М-холинолитики (0,1%-ный раствор атропина сульфата или 0,2%-ный раствор платифиллина битартрата по 0,5— 1 мл 2 раза в день внутримышечно в течение 2—3 недель). При силь­ных болях по назначению врача внутривенно вводится 10—20 мл 0,5% раствора новокаина или дается внутрь гастроцепин (1 таблетке утром до еды и по 2 таблетки вечером) или метацин (по 1 таблетке 2—3 раза в день). С целью борьбы с хеликобактер пилори  назначается внутрь де-нол или трихопол (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), либо оксациллин (по 0,5 г 3 раза в день). Молодым пациентам с этой целью назначается сочетанный прием пилорида (по 1 таблетке 2 раза в день) и кларитромицина (по 1 таблетке 2 раза в день) в течение 7 дней.

Антациды(маалокс, альмагель, фосфалугель и др.) назначаются после эрадикации хеликобактера (по 1 десертной ложке через 1,5—2 ч после еды и перед сном), либо назначается викалин (по 2 таблетки в измельченном виде с теплой водой, через 30—45 мин после еды, 3 раза вдень).

Физиотерапия. Проводятся тепловые процедуры (грязь, парафин, озокерит) на эпигастральную область, электрофорез с новокаином, 2— 5%-ным раствором глюконата или хлорида кальция, ультрафиолето­вое облучение на эпигастральную область, облучение инфракрасным лазером кожных полей передней брюшной стенки, синусоидальные модулированные токи на область желудка.

 

Рак желудка — злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из эпителиальной ткани, занимает одно из первых мест среди злокачественных заболеваний. Причины рака желудка до настоящего времени до конца не выяснены. К экзогенным факторам риска относятся: особенности почвы, состав воды, содержание в них микроэлементов. Риск развития рака желудка увеличивается при ча­стом употреблении в пищу копченостей, длительно хранящихся про­дуктов. Канцерогенами являются пищевые добавки с нитратами. Эн­догенные факторы риска: первая группа крови, полипы желудка, хронический атрофический гастрит.

Клиника. В ранних стадиях рак желудка не имеет типичных признаков. В клинической картине развивающегося рака выделяется «синдром малых призна­ков» — появление беспричинной слабости, снижение трудоспособно­сти, быстрая утомляемость, раздражительность, уменьшение или пол­ная потеря аппетита, чувство дискомфорта после еды, ощущение тяжести или болезненности в подложечной области, похудание.

Критериями раннего рака желудка являются:

1. Наличие факторов риска: пожилой возраст, атрофический гастрит, отягощенная наследственность, первая группа крови

2. Нарушение аппетита, отвращение к мясу, быстрая насыщае­мость во время еды.

3. Желудочный дискомфорт: давление, полнота, жжение в подло­жечной области после еды.

4. Отрыжка тухлым, дисфагия.

5. Тошнота, периодическая рвота.

6. Немотивированная слабость, раздражительность, снижение работоспособности, снижение интереса, активности.

Раз­вившийся рак желудка дает симптомы, обусловленные им непосред­ственно (потеря веса, аппетита, кровотечение желудочное или кишеч­ное, анемия). Пальпирующаяся опухоль свидетельствует о том, что процесс находится в клинически выраженном состоянии.

Симптоматика поздних стадий рака желудка в значительной мере зависит от локализации опухоли. При раке пилорического отдела ос­новным симптомом является рвота, возникающая через несколько часов после еды. Рак кардиального отдела характеризуется присоеди­нением признаков нарушения проходимости пищи по пищеводу (дис­фагия, рвота сразу после приема пищи). Рак большой кривизны в основном проявляется признаками анемии и обнаруживается, когда опухоль достигает больших размеров.

Для диагностики рака применяется рентгенологическое исследо­вание (выявляется «дефект наполнения») и гастродуоденоскопия с прицельной биопсией. При лабораторном исследовании: в крови оп­ределяются снижение уровня гемоглобина и увеличение СОЭ. В же­лудочном содержимом обнаруживается молочная кислота, отсутствие соляной кислоты, атипичные клетки. В кале постоянно обнаружива­ется скрытая кровь.

Сестринские диагнозы: боль в области желудка; нарушение аппети­та; отвращение к мясным блюдам; желудочный дискомфорт; давле­ние, чувство переполнения в желудке после еды; отрыжка тухлым; дисфагия; тошнота; рвота; похудание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своев­ременное выполнение назначений врача; своевременный и правиль­ный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания родственниками; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; оказание помощи при рвоте, желудочном кровотечении; соблюдение деонтологических правил при уходе за больными. Также она проводит: беседы с больными и их родственни­ками о значении систематического приема лекарственных средств для улучшения качества жизни пациента; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов, постановки очистительных клизм, самоуходу.

Режим и диета зависят от стадии развития злокачественной опу­холи и метода лечения. Пища дается механически и химически ща­дящая, малыми порциями, не реже 4 раз в сутки. В начале болезни медицинская сестра проводит подготовку больных к дополнительным исследованиям (лабораторные методы исследования крови, кала, мочи, желудочного содержимого), инструментальные методы (УЗИ, ФГС, рентгенологические). Особые трудности ухода в неоперабель­ной стадии. Обеспечивается: кварцевание, проветривание, влажная уборка палат, личная гигиена, уход за кожей, слизистыми, промежно­стью при нарушении физиологических отправлений, профилактика пролежней, деонтологические аспекты работы с больными и их род­ственниками.

Принципы лечения больных раком желудка: хирургическое, луче­вое, химиотерапевтическое, комбинированное. Химиотерапия явля­ется как дополнительным, так и самостоятельным методом. Она бо­лее успешна после радикальных операций. Применяется комбинированная терапия: 5-фторурацил + циклофосфан + натулан. В небольшом числе случаев проводится лучевая терапия (противопо­казания к хирургическому лечению, рак культи желудка и др.). При неоперабельных формах рака назначается полноценное питание в пределах диеты № 1, прием пищи 4 раза в день небольшими порция­ми. При возникновении рвоты назначаются препараты, регулирую­щие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (папаверин, но-шпа, галидор, церукал). При болях (согласно рекомендациям ВОЗ) последовательно, по мере возрастания интенсивности и отсутствия эффекта от проводимой терапии, назначаются: 1-я ступень — пери­ферические ненаркотические анальгетики (парацетамол, нестероид­ные противовоспалительные средства); 2-я ступень — периферичес­кие анальгетики + ко-анальгетики (транквилизаторы, нейролептики, снотворные, кортикостероиды) + слабые опиоиды (кодеин); 3-я сту­пень — периферические анальгетики + ко-анальгетики + сильнодей­ствующие опиаты (морфин) + центрально-действующие анальгетики опиаты. Проводится психотерапия и симптоматическая детоксикация.